Acceso ainsecticidaEl uso de mosquiteros tratados con insecticida y la fumigación residual intradomiciliaria contribuyeron a una reducción significativa de la prevalencia de malaria autoinformada entre las mujeres en edad reproductiva en Ghana. Este hallazgo refuerza la necesidad de una respuesta integral para el control de la malaria que contribuya a su eliminación en Ghana.
Los datos para este estudio provienen de la Encuesta de Indicadores de Malaria de Ghana (GMIS, por sus siglas en inglés). La GMIS es una encuesta representativa a nivel nacional realizada por el Servicio de Estadística de Ghana entre octubre y diciembre de 2016. En este estudio, solo participaron mujeres en edad fértil de entre 15 y 49 años. Se incluyeron en el análisis las mujeres que contaban con datos para todas las variables.
Para el estudio de 2016, el MIS de Ghana utilizó un procedimiento de muestreo por conglomerados multietápico en las 10 regiones del país. El país está dividido en 20 clases (10 regiones y tipo de residencia: urbana/rural). Un conglomerado se define como un área de enumeración censal (CE) que consta de aproximadamente 300 a 500 hogares. En la primera etapa de muestreo, se seleccionan conglomerados para cada estrato con una probabilidad proporcional al tamaño. Se seleccionaron un total de 200 conglomerados. En la segunda etapa de muestreo, se seleccionó aleatoriamente un número fijo de 30 hogares de cada conglomerado seleccionado sin reemplazo. Siempre que fue posible, entrevistamos a mujeres de 15 a 49 años en cada hogar [8]. La encuesta inicial entrevistó a 5150 mujeres. Sin embargo, debido a la falta de respuesta en algunas variables, se incluyeron un total de 4861 mujeres en este estudio, lo que representa el 94,4 % de las mujeres en la muestra. Los datos incluyen información sobre vivienda, hogares, características de las mujeres, prevención de la malaria y conocimientos sobre la malaria. Los datos se recopilaron mediante un sistema de entrevista personal asistida por computadora (CAPI) en tabletas y cuestionarios en papel. Los gestores de datos utilizan el sistema de procesamiento de censos y encuestas (CSPro) para editar y administrar los datos.
El resultado principal de este estudio fue la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres en edad fértil de 15 a 49 años, definidas como aquellas que informaron haber tenido al menos un episodio de malaria en los 12 meses previos al estudio. Es decir, la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres de 15 a 49 años se utilizó como un indicador indirecto de la positividad real de las pruebas rápidas de diagnóstico (PRD) o de la microscopía para detectar malaria, ya que estas pruebas no estaban disponibles para las mujeres en el momento del estudio.
Las intervenciones incluyeron el acceso de los hogares a mosquiteros tratados con insecticida (MTI) y el uso de fumigación residual en interiores (FRI) en los hogares durante los 12 meses previos a la encuesta. Se consideró que las familias que recibieron ambas intervenciones estaban integradas. Se definió como hogares con acceso a mosquiteros tratados con insecticida a aquellos en los que las mujeres vivían y contaban con al menos un mosquitero tratado con insecticida, mientras que se definió como hogares con FRI a aquellos en los que las mujeres vivían y que habían sido tratadas con insecticidas en los 12 meses anteriores a la encuesta a mujeres.
El estudio examinó dos amplias categorías de variables de confusión, a saber, características familiares y características individuales. Incluye características del hogar; región, tipo de residencia (rural-urbana), género del jefe de familia, tamaño del hogar, consumo de electricidad del hogar, tipo de combustible para cocinar (sólido o no sólido), material del piso principal, material de la pared principal, material del techo, fuente de agua potable (mejorada o no mejorada), tipo de inodoro (mejorado o no mejorado) y categoría de riqueza del hogar (pobre, medio y rico). Las categorías de características del hogar se recodificaron de acuerdo con los estándares de informes DHS en los informes GMIS de 2016 y la Encuesta Demográfica y de Salud de Ghana (GDHS) de 2014 [ 8 , 9 ]. Las características personales consideradas incluyeron la edad actual de la mujer, el nivel más alto de educación, el estado de embarazo al momento de la entrevista, el estado del seguro de salud, la religión, la información sobre la exposición a la malaria en los 6 meses anteriores a la entrevista y el nivel de conocimiento de la mujer sobre temas de malaria. Se utilizaron cinco preguntas de conocimiento para evaluar el conocimiento de las mujeres, incluyendo el conocimiento sobre las causas de la malaria, los síntomas, los métodos de prevención y tratamiento, y la información sobre la cobertura de la malaria por el Sistema Nacional de Seguro de Salud de Ghana (NHIS). Se consideró que las mujeres que obtuvieron una puntuación de 0 a 2 tenían un conocimiento bajo, las que obtuvieron 3 o 4 tenían un conocimiento moderado, y las que obtuvieron 5 tenían un conocimiento completo sobre la malaria. En la literatura se han asociado variables individuales con el acceso a mosquiteros tratados con insecticida, la fumigación residual en interiores (IRS) o la prevalencia de la malaria.
Las características demográficas de las mujeres se resumieron utilizando frecuencias y porcentajes para las variables categóricas, mientras que las variables continuas se resumieron utilizando medias y desviaciones estándar. Estas características se agregaron por estado de intervención para examinar posibles desequilibrios y estructura demográfica que indiquen un posible sesgo de confusión. Se utilizaron mapas de contorno para describir la prevalencia de malaria autoinformada entre las mujeres y la cobertura de las dos intervenciones por ubicación geográfica. El estadístico de prueba chi-cuadrado de Scott Rao, que tiene en cuenta las características del diseño de la encuesta (es decir, estratificación, agrupamiento y ponderaciones de muestreo), se utilizó para evaluar la asociación entre la prevalencia de malaria autoinformada y el acceso a ambas intervenciones y las características contextuales. La prevalencia de malaria autoinformada se calculó como el número de mujeres que habían experimentado al menos un episodio de malaria en los 12 meses anteriores a la encuesta dividido por el número total de mujeres elegibles examinadas.
Se utilizó un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para estimar el efecto del acceso a las intervenciones de control de la malaria sobre la prevalencia de malaria autoinformada por las mujeres16, después de ajustar por ponderaciones de probabilidad inversa del tratamiento (IPTW) y ponderaciones de la encuesta utilizando el modelo “svy-linearization” en Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, EE. UU.). La ponderación de probabilidad inversa del tratamiento (IPTW) para la intervención “i” y la mujer “j” se estima como:
Las variables de ponderación finales utilizadas en el modelo de regresión de Poisson se ajustan de la siguiente manera:
Entre ellos, \(fw_{ij}\) es la variable de peso final del individuo j y la intervención i, \(sw_{ij}\) es el peso de la muestra del individuo j y la intervención i en el GMIS de 2016.
Luego se utilizó el comando de postestimación “margins, dydx (intervention_i)” en Stata para estimar la diferencia marginal (efecto) de la intervención “i” sobre la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres después de ajustar un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para controlar todas las variables de confusión observadas.
También se utilizaron tres modelos de regresión diferentes como análisis de sensibilidad: regresión logística binaria, regresión probabilística y regresión lineal para estimar el impacto de cada intervención de control de la malaria en la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres ghanesas. Se estimaron intervalos de confianza del 95 % para todas las estimaciones de prevalencia puntual, razones de prevalencia y estimaciones de efecto. Todos los análisis estadísticos de este estudio se consideraron significativos con un nivel alfa de 0,050. Para el análisis estadístico se utilizó Stata IC versión 16 (StataCorp, Texas, EE. UU.).
En cuatro modelos de regresión, la prevalencia de malaria autoinformada no fue significativamente menor entre las mujeres que recibieron tanto mosquiteros impregnados con insecticida (ITN) como fumigación residual intradomiciliaria (IRS) en comparación con las que recibieron solo ITN. Además, en el modelo final, las personas que utilizaron tanto ITN como IRS no mostraron una reducción significativa en la prevalencia de malaria en comparación con las que utilizaron solo IRS.
Impacto del acceso a las intervenciones contra la malaria en la prevalencia de la malaria reportada por las mujeres según las características del hogar.
Impacto del acceso a las intervenciones de control de la malaria en la prevalencia de la malaria autoinformada entre las mujeres, según las características de las mujeres.
Un conjunto de estrategias de prevención del control de vectores de malaria ayudó a reducir significativamente la prevalencia autoinformada de malaria entre mujeres en edad reproductiva en Ghana. La prevalencia autoinformada de malaria disminuyó en un 27% entre las mujeres que usaban mosquiteros tratados con insecticida y IRS. Este hallazgo es consistente con los resultados de un ensayo controlado aleatorio que mostró tasas significativamente más bajas de positividad de malaria DT entre usuarios de IRS en comparación con no usuarios de IRS en un área con alta endemicidad de malaria pero altos estándares de acceso a ITN en Mozambique [19]. En el norte de Tanzania, los mosquiteros tratados con insecticida y IRS se combinaron para reducir significativamente las densidades de Anopheles y las tasas de vacunación de insectos [20]. Las estrategias integradas de control de vectores también están respaldadas por una encuesta de población en la provincia de Nyanza en el oeste de Kenia, que encontró que la fumigación de interiores y los mosquiteros tratados con insecticida fueron más efectivos que los insecticidas. La combinación puede brindar protección adicional contra la malaria. las redes se consideran por separado [21].
Este estudio estimó que el 34% de las mujeres habían tenido malaria en los 12 meses anteriores a la encuesta, con un intervalo de confianza del 95% de 32-36%. Las mujeres que vivían en hogares con acceso a mosquiteros tratados con insecticida (33%) tuvieron tasas de incidencia de malaria autoinformadas significativamente más bajas que las mujeres que vivían en hogares sin acceso a mosquiteros tratados con insecticida (39%). De manera similar, las mujeres que vivían en hogares fumigados tuvieron una tasa de prevalencia de malaria autoinformada del 32%, en comparación con el 35% en hogares no fumigados. Los baños no se han mejorado y las condiciones sanitarias son deficientes. La mayoría de ellos están al aire libre y se acumula agua sucia en ellos. Estos cuerpos de agua estancada y sucia proporcionan un caldo de cultivo ideal para los mosquitos Anopheles, el principal vector de la malaria en Ghana. Como resultado, las condiciones de los baños y el saneamiento no mejoraron, lo que condujo directamente a un aumento de la transmisión de la malaria dentro de la población. Se deben intensificar los esfuerzos para mejorar las condiciones de los baños y el saneamiento en los hogares y las comunidades.
Este estudio presenta varias limitaciones importantes. En primer lugar, se utilizaron datos de encuestas transversales, lo que dificulta la medición de la causalidad. Para superar esta limitación, se emplearon métodos estadísticos de causalidad para estimar el efecto promedio del tratamiento. El análisis ajusta la asignación al tratamiento y utiliza variables significativas para estimar los resultados potenciales para las mujeres cuyos hogares recibieron la intervención (en caso de no haberla recibido) y para aquellas cuyos hogares no la recibieron.
En segundo lugar, el acceso a mosquiteros tratados con insecticida no implica necesariamente su uso, por lo que se debe tener precaución al interpretar los resultados y conclusiones de este estudio. En tercer lugar, los resultados de este estudio sobre la malaria autodeclarada entre las mujeres son un indicador indirecto de la prevalencia de la malaria entre las mujeres en los últimos 12 meses y, por lo tanto, pueden estar sesgados por el nivel de conocimiento de las mujeres sobre la malaria, especialmente en lo que respecta a los casos positivos no detectados.
Finalmente, el estudio no tuvo en cuenta los múltiples casos de malaria por participante durante el período de referencia de un año, ni el momento preciso de los episodios de malaria ni de las intervenciones. Dadas las limitaciones de los estudios observacionales, la realización de ensayos controlados aleatorizados más rigurosos será fundamental para futuras investigaciones.
Los hogares que recibieron tanto mosquiteros impregnados con insecticida como fumigación residual intradomiciliaria presentaron una menor prevalencia de malaria, según sus propios informes, en comparación con los hogares que no recibieron ninguna de las dos intervenciones. Este hallazgo respalda los llamamientos a integrar los esfuerzos de control de la malaria para contribuir a su eliminación en Ghana.
Fecha de publicación: 15 de octubre de 2024