Acceso ainsecticidaLos mosquiteros tratados y la implementación del IRS a nivel doméstico contribuyeron a reducciones significativas en la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres en edad reproductiva en Ghana. Este hallazgo refuerza la necesidad de una respuesta integral de control de la malaria para contribuir a la eliminación de la malaria en Ghana.
Los datos para este estudio se extrajeron de la Encuesta de indicadores de malaria de Ghana (GMIS). El GMIS es una encuesta representativa a nivel nacional realizada por el Servicio de Estadística de Ghana de octubre a diciembre de 2016. En este estudio, solo participaron mujeres en edad fértil de entre 15 y 49 años. Se incluyeron en el análisis mujeres que tenían datos sobre todas las variables.
Para el estudio de 2016, el MIS de Ghana utilizó un procedimiento de muestreo por conglomerados de múltiples etapas en las 10 regiones del país. El país está dividido en 20 clases (10 regiones y tipo de residencia – urbana/rural). Un grupo se define como un área de enumeración censal (CE) que consta de aproximadamente 300 a 500 hogares. En la primera etapa de muestreo, se seleccionan conglomerados para cada estrato con una probabilidad proporcional al tamaño. Se seleccionaron un total de 200 conglomerados. En la segunda etapa de muestreo, se seleccionó aleatoriamente un número fijo de 30 hogares de cada conglomerado seleccionado sin reemplazo. Siempre que fue posible, entrevistamos a mujeres de entre 15 y 49 años en cada hogar [8]. La encuesta inicial entrevistó a 5.150 mujeres. Sin embargo, debido a la falta de respuesta en algunas variables, se incluyeron en este estudio un total de 4.861 mujeres, lo que representa el 94,4% de las mujeres de la muestra. Los datos incluyen información sobre vivienda, hogares, características de las mujeres, prevención de la malaria y conocimientos sobre la malaria. Los datos se recogieron mediante un sistema de entrevista personal asistida por ordenador (CAPI) en tabletas y cuestionarios en papel. Los administradores de datos utilizan el sistema de procesamiento de censos y encuestas (CSPro) para editar y administrar datos.
El resultado primario de este estudio fue la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres en edad fértil de 15 a 49 años, definida como mujeres que informaron haber tenido al menos un episodio de malaria en los 12 meses anteriores al estudio. Es decir, la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres de 15 a 49 años se utilizó como indicador de la PDR de malaria real o la positividad de la microscopía entre las mujeres porque estas pruebas no estaban disponibles entre las mujeres en el momento del estudio.
Las intervenciones incluyeron el acceso de los hogares a mosquiteros tratados con insecticida (MTI) y el uso doméstico del IRS en los 12 meses anteriores a la encuesta. Se consideraron unidas las familias que recibieron ambas intervenciones. Los hogares con acceso a mosquiteros tratados con insecticida se definieron como mujeres que vivían en hogares que tenían al menos un mosquitero tratado con insecticida, mientras que los hogares con IRS se definieron como mujeres que vivían en hogares que habían sido tratados con insecticidas en los 12 meses anteriores a la encuesta. de mujeres.
El estudio examinó dos categorías amplias de variables de confusión, a saber, características familiares y características individuales. Incluye características del hogar; región, tipo de residencia (rural-urbana), género del cabeza de familia, tamaño del hogar, consumo de electricidad del hogar, tipo de combustible para cocinar (sólido o no sólido), material del piso principal, material de la pared principal, material del techo, fuente de agua potable (mejorado o no mejorado), tipo de baño (mejorado o no mejorado) y categoría de riqueza del hogar (pobre, medio y rico). Las categorías de características del hogar se recodificaron de acuerdo con los estándares de presentación de informes del DHS en los informes del GMIS de 2016 y de la Encuesta Demográfica de Salud de Ghana (GDHS) de 2014 [8, 9]. Las características personales consideradas incluyeron la edad actual de la mujer, el nivel más alto de educación, el estado de embarazo en el momento de la entrevista, el estado del seguro médico, la religión, la información sobre la exposición a la malaria en los 6 meses anteriores a la entrevista y el nivel de conocimiento de la mujer sobre la malaria. asuntos. . Se utilizaron cinco preguntas de conocimiento para evaluar el conocimiento de las mujeres, incluido el conocimiento de las mujeres sobre las causas de la malaria, los síntomas de la malaria, los métodos de prevención de la malaria, el tratamiento de la malaria y la conciencia de que la malaria está cubierta por el Plan Nacional de Seguro Médico de Ghana (NHIS). Se consideró que las mujeres con una puntuación de 0 a 2 tenían conocimientos bajos, las que obtuvieron una puntuación de 3 o 4 se consideraron que tenían conocimientos moderados y las mujeres que obtuvieron una puntuación de 5 se consideraron que tenían conocimientos completos sobre la malaria. En la literatura se han asociado variables individuales con el acceso a mosquiteros tratados con insecticida, el IRS o la prevalencia de la malaria.
Las características de fondo de las mujeres se resumieron utilizando frecuencias y porcentajes para variables categóricas, mientras que las variables continuas se resumieron utilizando medias y desviaciones estándar. Estas características se agregaron por estado de intervención para examinar posibles desequilibrios y estructuras demográficas que indican posibles sesgos de confusión. Se utilizaron mapas de contorno para describir la prevalencia de malaria entre mujeres y la cobertura de las dos intervenciones por ubicación geográfica. La estadística de prueba de chi-cuadrado de Scott Rao, que tiene en cuenta las características del diseño de la encuesta (es decir, estratificación, agrupamiento y ponderaciones de muestreo), se utilizó para evaluar la asociación entre la prevalencia de malaria autoinformada y el acceso tanto a las intervenciones como a las características contextuales. La prevalencia de malaria autoinformada se calculó como el número de mujeres que habían experimentado al menos un episodio de malaria en los 12 meses anteriores a la encuesta dividido por el número total de mujeres elegibles examinadas.
Se utilizó un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para estimar el efecto del acceso a las intervenciones de control de la malaria en la prevalencia de malaria autoinformada por las mujeres16, después de ajustar por ponderaciones de probabilidad inversa de tratamiento (IPTW) y ponderaciones de la encuesta utilizando el modelo de “linealización svy” en Stata. CI. (Stata Corporation, College Station, Texas, EE.UU.). La probabilidad inversa del peso del tratamiento (IPTW) para la intervención “i” y la mujer “j” se estima como:
Las variables de ponderación finales utilizadas en el modelo de regresión de Poisson luego se ajustan de la siguiente manera:
Entre ellos, \(fw_{ij}\) es la variable de ponderación final del individuo j y la intervención i, \(sw_{ij}\) es la ponderación de la muestra del individuo j y la intervención i en el GMIS 2016.
Luego se utilizó el comando posterior a la estimación “margins, dydx (intervention_i)” en Stata para estimar la diferencia marginal (efecto) de la intervención “i” sobre la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres después de ajustar un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para controlar. todas las variables de confusión observadas.
También se utilizaron tres modelos de regresión diferentes como análisis de sensibilidad: regresión logística binaria, regresión probabilística y modelos de regresión lineal para estimar el impacto de cada intervención de control de la malaria en la prevalencia de la malaria autoinformada entre las mujeres de Ghana. Se estimaron intervalos de confianza del 95% para todas las estimaciones puntuales de prevalencia, razones de prevalencia y estimaciones de efectos. Todos los análisis estadísticos de este estudio se consideraron significativos con un nivel alfa de 0,050. Para el análisis estadístico se utilizó Stata IC versión 16 (StataCorp, Texas, EE. UU.).
En cuatro modelos de regresión, la prevalencia de malaria autoinformada no fue significativamente menor entre las mujeres que recibieron MTI y RRI en comparación con las mujeres que recibieron MTI solo. Además, en el modelo final, las personas que usaron MTI y RRI no mostraron una reducción significativa en la prevalencia de la malaria en comparación con las personas que usaron RRI solo.
Impacto del acceso a las intervenciones contra la malaria en la prevalencia de la malaria informada por las mujeres según las características del hogar
Impacto del acceso a las intervenciones de control de la malaria en la prevalencia de la malaria autoinformada entre las mujeres, por características de las mujeres.
Un paquete de estrategias de prevención del control de vectores de la malaria ayudó a reducir significativamente la prevalencia de malaria autoinformada entre mujeres en edad reproductiva en Ghana. La prevalencia de malaria autoinformada disminuyó en un 27% entre las mujeres que usaban mosquiteros tratados con insecticida y IRS. Este hallazgo es consistente con los resultados de un ensayo controlado aleatorio que mostró tasas significativamente más bajas de positividad de DT de malaria entre los usuarios del IRS en comparación con los no usuarios del IRS en un área con alta endemia de malaria pero altos estándares de acceso a MTI en Mozambique [19]. En el norte de Tanzania, se combinaron mosquiteros tratados con insecticida y RRI para reducir significativamente las densidades de Anopheles y las tasas de vacunación de insectos [20]. Las estrategias integradas de control de vectores también están respaldadas por una encuesta de población realizada en la provincia de Nyanza, en el oeste de Kenia, que encontró que la fumigación de interiores y los mosquiteros tratados con insecticida eran más efectivos que los insecticidas. La combinación puede proporcionar protección adicional contra la malaria. Las redes se consideran por separado [21].
Este estudio estimó que el 34% de las mujeres había tenido malaria en los 12 meses anteriores a la encuesta, con un intervalo de confianza del 95% estimado entre 32% y 36%. Las mujeres que vivían en hogares con acceso a mosquiteros tratados con insecticida (33%) tenían tasas de incidencia de malaria autoinformadas significativamente más bajas que las mujeres que vivían en hogares sin acceso a mosquiteros tratados con insecticida (39%). De manera similar, las mujeres que vivían en hogares fumigados tenían una tasa de prevalencia de malaria autoinformada del 32%, en comparación con el 35% en hogares no fumigados. Los baños no han sido mejorados y las condiciones sanitarias son malas. La mayoría de ellos están al aire libre y en ellos se acumula agua sucia. Estos cuerpos de agua sucia y estancada proporcionan un caldo de cultivo ideal para los mosquitos Anopheles, el principal vector de la malaria en Ghana. Como resultado, las condiciones de los baños y el saneamiento no mejoraron, lo que condujo directamente a una mayor transmisión de malaria entre la población. Deben intensificarse los esfuerzos para mejorar los baños y las condiciones sanitarias en los hogares y las comunidades.
Este estudio tiene varias limitaciones importantes. En primer lugar, el estudio utilizó datos de encuestas transversales, lo que dificulta medir la causalidad. Para superar esta limitación, se utilizaron métodos estadísticos de causalidad para estimar el efecto promedio del tratamiento de la intervención. El análisis se ajusta a la asignación del tratamiento y utiliza variables significativas para estimar los resultados potenciales para las mujeres cuyos hogares recibieron la intervención (si no hubo intervención) y para las mujeres cuyos hogares no recibieron la intervención.
En segundo lugar, el acceso a mosquiteros tratados con insecticida no implica necesariamente el uso de mosquiteros tratados con insecticida, por lo que se debe tener precaución al interpretar los resultados y conclusiones de este estudio. En tercer lugar, los resultados de este estudio sobre la malaria autoinformada entre las mujeres son un indicador de la prevalencia de la malaria entre las mujeres en los últimos 12 meses y, por lo tanto, pueden estar sesgados por el nivel de conocimiento de las mujeres sobre la malaria, especialmente los casos positivos no detectados.
Finalmente, el estudio no tuvo en cuenta múltiples casos de malaria por participante durante el período de referencia de un año, ni el momento preciso de los episodios e intervenciones de malaria. Dadas las limitaciones de los estudios observacionales, la realización de ensayos controlados aleatorios más sólidos será una consideración importante para futuras investigaciones.
Los hogares que recibieron tanto MTI como IRS tuvieron una prevalencia de malaria autoinformada más baja en comparación con los hogares que no recibieron ninguna intervención. Este hallazgo respalda los llamados a la integración de los esfuerzos de control de la malaria para contribuir a la eliminación de la malaria en Ghana.
Hora de publicación: 15 de octubre de 2024