Los mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (MIL) se utilizan comúnmente como barrera física para prevenir la infección por malaria. En el África subsahariana, una de las intervenciones más importantes para reducir la incidencia de la malaria es el uso de MIL. Sin embargo, la información sobre el uso de MIL en Etiopía es limitada. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el uso de MIL y los factores asociados entre los hogares del condado de West Arsi, estado de Oromia, sur de Etiopía, en 2023. Se realizó una encuesta transversal de base poblacional en el condado de West Arsi del 1 al 30 de mayo de 2023 con una muestra de 2808 hogares. Los datos se recopilaron de los hogares mediante un cuestionario estructurado administrado por un entrevistador. Los datos se verificaron, codificaron e ingresaron en Epiinfo versión 7 y luego se limpiaron y analizaron utilizando SPSS versión 25. Se utilizó análisis descriptivo para presentar frecuencias, proporciones y gráficos. Se calculó un análisis de regresión logística binaria y se seleccionaron las variables con valores p menores de 0,25 para su inclusión en el modelo multivariante. El modelo final se interpretó utilizando razones de probabilidades ajustadas (intervalo de confianza del 95 %, valor p menor de 0,05) para indicar una asociación estadística entre el resultado y las variables independientes. Alrededor de 2389 (86,2 %) hogares tienen mosquiteros insecticidas de larga duración que pueden usarse durante el sueño. Sin embargo, el uso general de mosquiteros insecticidas de larga duración fue del 69,9 % (IC del 95 %: 68,1–71,8). El uso de mosquiteros insecticidas de larga duración se asoció significativamente con ser jefa de hogar (OR ajustado 1,69; IC del 95 %: 1,33–4,15), número de habitaciones separadas en la casa (OR ajustado 1,80; IC del 95 %: 1,23–2,29), momento del reemplazo de los mosquiteros insecticidas de larga duración (OR ajustado 2,81; IC del 95 %: 2,18–5,35) y conocimiento del encuestado (OR ajustado 3,68; IC del 95 %: 2,48–6,97). El uso general de mosquiteros insecticidas de larga duración entre los hogares en Etiopía fue bajo en comparación con el estándar nacional (≥ 85). El estudio encontró que factores como ser jefa de hogar, número de habitaciones separadas en la casa, momento del reemplazo de los mosquiteros insecticidas de larga duración y nivel de conocimiento de los encuestados fueron predictores del uso de LLIN por los miembros del hogar. Por lo tanto, para aumentar el uso de mosquiteros impregnados de insecticida de larga duración (LLIN), la Oficina de Salud del Distrito de West Alsi y las partes interesadas deben proporcionar información relevante al público y fortalecer el uso de LLIN a nivel doméstico.
La malaria es un importante problema de salud pública mundial y una enfermedad infecciosa que causa una morbilidad y mortalidad significativas. La enfermedad es causada por un parásito protozoario del género Plasmodium, que se transmite a través de la picadura de mosquitos Anopheles hembra1,2. Casi 3300 millones de personas están en riesgo de contraer malaria, siendo el riesgo más alto en el África subsahariana (ASS)3. El informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2023 muestra que la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer malaria, con un estimado de 233 millones de casos notificados en 29 países, de los cuales alrededor de 580 000 personas mueren, siendo los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas los más afectados3,4.
Estudios previos en Etiopía han demostrado que los factores que influyen en el uso a largo plazo de mosquiteros incluyen el conocimiento de los patrones de transmisión de la malaria, la información proporcionada por los trabajadores de extensión de salud (HEW), las campañas en los medios de comunicación, la educación en los centros de salud, las actitudes y la incomodidad física al dormir bajo mosquiteros a largo plazo, la incapacidad para colgar los mosquiteros existentes a largo plazo, la insuficiencia de instalaciones para colgar mosquiteros, las intervenciones educativas insuficientes, la falta de suministros de mosquiteros, los riesgos de malaria y la falta de conocimiento de los beneficios de los mosquiteros. 17,20,21 Los estudios también han demostrado que otras características, incluyendo el tamaño del hogar, la edad, el historial de lesiones, el tamaño, la forma, el color y el número de lugares para dormir, están asociados con el uso a largo plazo de mosquiteros. 5,17,18,22 Sin embargo, algunos estudios no han encontrado una asociación significativa entre la riqueza del hogar y la duración del uso de mosquiteros3,23.
Se ha observado que los mosquiteros de larga duración, lo suficientemente grandes como para colocarse en las zonas de descanso, se utilizan con mayor frecuencia, y numerosos estudios en países endémicos de malaria han confirmado su eficacia para reducir el contacto humano con los vectores de la malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores7,19,23. En zonas endémicas de malaria, se ha demostrado que la distribución de mosquiteros de larga duración reduce la incidencia de la malaria, la gravedad de la enfermedad y las muertes relacionadas con ella. Se ha demostrado que los mosquiteros tratados con insecticida reducen la incidencia de la malaria entre un 48 % y un 50 %. Si se utilizaran ampliamente, estos mosquiteros podrían prevenir el 7 % de la mortalidad infantil en menores de cinco años en todo el mundo24 y se asocian con una reducción significativa del riesgo de bajo peso al nacer y pérdida fetal25.
No está claro hasta qué punto la gente conoce el uso de mosquiteros insecticidas de larga duración y en qué medida los compra. Los comentarios y rumores sobre no colgar mosquiteros en absoluto, colgarlos incorrectamente y en la posición equivocada, y no priorizar a los niños y las mujeres embarazadas merecen una investigación cuidadosa. Otro desafío es la percepción pública del papel de los mosquiteros insecticidas de larga duración en la prevención de la malaria. 23 La incidencia de malaria es alta en las zonas bajas del condado de West Arsi, y los datos sobre el uso de mosquiteros insecticidas de larga duración en hogares y comunidades son escasos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia del uso de mosquiteros insecticidas de larga duración y los factores asociados entre los hogares del condado de West Arsi, región de Oromia, suroeste de Etiopía.
Se realizó una encuesta transversal comunitaria del 1 al 30 de mayo de 2023 en el condado de West Arsi. El condado de West Arsi se encuentra en la región de Oromia, al sur de Etiopía, a 250 km de Addis Abeba. La población de la región es de 2.926.749 habitantes, de los cuales 1.434.107 son hombres y 1.492.642 son mujeres. En el condado de West Arsi, se estima que 963.102 personas en seis distritos y una ciudad viven con alto riesgo de malaria; sin embargo, nueve distritos están libres de malaria. El condado de West Arsi tiene 352 aldeas, de las cuales 136 están afectadas por la malaria. De los 356 puestos de salud, 143 son puestos de control de la malaria y hay 85 centros de salud, 32 de los cuales se encuentran en áreas afectadas por la malaria. Tres de cada cinco hospitales tratan a pacientes con malaria. La zona tiene ríos y áreas de riego propicias para la reproducción de mosquitos. En 2021, se distribuyeron 312.224 insecticidas de larga duración en la región para respuesta a emergencias, y un segundo lote de 150.949 insecticidas de larga duración se distribuyó entre 2022 y 2026.
Se consideró como población de referencia a todos los hogares de la región de West Alsi y a quienes residían en dicha región durante el período de estudio.
La población estudiada fue seleccionada aleatoriamente entre todos los hogares que cumplían los requisitos en la región de West Alsi, así como entre aquellos que vivían en zonas con alto riesgo de malaria durante el período de estudio.
En el estudio se incluyeron todos los hogares ubicados en las aldeas seleccionadas del condado de West Alsi y que residían en la zona de estudio durante más de seis meses.
Se excluyeron del estudio a los hogares que no recibieron mosquiteros impregnados de insecticida de larga duración durante el período de distribución y a aquellos que no pudieron responder debido a problemas de audición o del habla.
El tamaño de la muestra para el segundo objetivo de factores asociados con el uso de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN) se calculó con base en la fórmula de proporción poblacional utilizando el software de computación estadística Epi Info versión 7. Suponiendo un IC del 95%, una potencia del 80% y una tasa de resultados del 61,1% en el grupo no expuesto, la suposición se tomó de un estudio realizado en el centro de la India13 utilizando jefes de hogar sin educación como variable factorial, con un OR de 1,25. Utilizando las suposiciones anteriores y comparando variables con números grandes, la variable "jefe de hogar sin educación" se consideró para la determinación del tamaño de muestra final, ya que proporcionó un tamaño de muestra grande de 2808 individuos.
El tamaño de la muestra se asignó proporcionalmente al número de hogares en cada aldea, seleccionándose 2808 hogares de cada una mediante muestreo aleatorio simple. El número total de hogares en cada aldea se obtuvo del Sistema de Información de Salud de la Aldea (CHIS). La primera familia se seleccionó por sorteo. Si el domicilio de un participante estaba cerrado al momento de la recolección de datos, se realizaron un máximo de dos entrevistas de seguimiento y esto se consideró como falta de respuesta.
Las variables independientes fueron las características sociodemográficas (edad, estado civil, religión, nivel educativo, ocupación, tamaño de la familia, lugar de residencia, etnia e ingresos mensuales), el nivel de conocimiento y las variables asociadas con el uso a largo plazo de mosquiteros impregnados de insecticida.
Se formularon trece preguntas a los hogares sobre sus conocimientos acerca del uso de insecticidas de larga duración. Cada respuesta correcta valía 1 punto y cada respuesta incorrecta, 0 puntos. Tras sumar las puntuaciones de cada participante, se calculó una puntuación media. Los participantes con puntuaciones superiores a la media se consideraron con un buen nivel de conocimiento, mientras que aquellos con puntuaciones inferiores a la media se consideraron con un nivel de conocimiento deficiente sobre el uso de insecticidas de larga duración.
Los datos se recopilaron mediante cuestionarios estructurados administrados cara a cara por un entrevistador y adaptados de diversas fuentes bibliográficas2,3,7,19. El estudio incluyó características sociodemográficas, características ambientales y el conocimiento de los participantes sobre el uso de ISIS. Se recopilaron datos de 28 personas en la zona de alta incidencia de malaria, fuera de sus áreas de recolección de datos y bajo la supervisión diaria de 7 especialistas en malaria de centros de salud.
El cuestionario se preparó en inglés y se tradujo al idioma local (Afan Oromo), para luego volver a traducirlo al inglés y verificar su coherencia. Se realizó una prueba piloto con el 5 % de la muestra (135 personas) fuera del centro de salud donde se llevó a cabo el estudio. Tras la prueba piloto, se modificó el cuestionario para aclarar y simplificar la redacción. Se realizaron controles periódicos de limpieza, integridad, alcance y lógica de los datos para garantizar su calidad antes de su ingreso. Tras consultar con el supervisor, se excluyeron todos los datos incompletos e inconsistentes. Los recolectores de datos y los supervisores recibieron una capacitación de un día sobre cómo y qué información recopilar. El investigador supervisó a los recolectores de datos y a los supervisores para garantizar la calidad de los datos durante la recolección.
Los datos se verificaron para comprobar su exactitud y consistencia, luego se codificaron y se introdujeron en Epi-info versión 7, y posteriormente se limpiaron y analizaron utilizando SPSS versión 25. Se utilizaron estadísticas descriptivas como frecuencias, proporciones y gráficos para presentar los resultados. Se calcularon análisis de regresión logística binaria bivariada, y las covariables con valores p menores de 0,25 en el modelo bivariado se seleccionaron para su inclusión en el modelo multivariado. El modelo final se interpretó utilizando razones de probabilidades ajustadas, intervalos de confianza del 95 % y valores p < 0,05 para determinar la asociación entre el resultado y las variables independientes. La multicolinealidad se evaluó mediante el error estándar (EE), que fue menor de 2 en este estudio. Se utilizó la prueba de bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow para evaluar el ajuste del modelo, y el valor p de la prueba de Hosmer y Lemeshow en este estudio fue de 0,746.
Antes de realizar el estudio, se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de la Junta de Salud del Condado de West Elsea, de conformidad con la Declaración de Helsinki. Tras explicar el propósito del estudio, se obtuvieron cartas de autorización formal de las oficinas de salud del condado y la ciudad seleccionadas. Se informó a los participantes sobre el propósito del estudio, la confidencialidad y la privacidad. Se obtuvo el consentimiento informado verbal de los participantes antes de la recopilación de datos. No se registraron los nombres de los participantes, pero a cada uno se le asignó un código para mantener la confidencialidad.
Entre los encuestados, la mayoría (2738, 98.8%) había oído hablar del uso de insecticidas de larga duración. En cuanto a la fuente de información sobre el uso de insecticidas de larga duración, la mayoría de los encuestados 2202 (71.1%) la recibió de sus proveedores de atención médica. Casi todos los encuestados 2735 (99.9%) sabían que los insecticidas de larga duración rotos se pueden reparar. Casi todos los participantes 2614 (95.5%) conocían los insecticidas de larga duración porque pueden prevenir la malaria. La mayoría de los hogares 2529 (91.5%) tenía un buen conocimiento sobre los insecticidas de larga duración. La puntuación media del conocimiento de los hogares sobre el uso de insecticidas de larga duración fue de 7.77 con una desviación estándar de ± 0.91 (Tabla 2).
En el análisis bivariado de factores asociados con el uso prolongado de mosquiteros, variables como el sexo del encuestado, el lugar de residencia, el tamaño de la familia, el nivel educativo, el estado civil, la ocupación del encuestado, el número de habitaciones separadas en la casa, el conocimiento sobre mosquiteros de larga duración, el lugar de compra de mosquiteros de larga duración, la duración del uso prolongado de mosquiteros y el número de mosquiteros en el hogar se asociaron con el uso prolongado de mosquiteros. Después de ajustar por factores de confusión, todas las variables con un valor p < 0,25 en el análisis bivariado se incluyeron en el análisis de regresión logística multivariada.
El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de mosquiteros insecticidas de larga duración y los factores asociados en los hogares del condado de West Arsi, Etiopía. El estudio reveló que los factores asociados al uso de mosquiteros insecticidas de larga duración incluían el sexo femenino de las encuestadas, el número de habitaciones separadas en la vivienda, el tiempo necesario para reemplazar los mosquiteros y el nivel de conocimiento de las encuestadas, los cuales mostraron una correlación significativa con el uso de dichos mosquiteros.
Esta discrepancia puede deberse a diferencias en el tamaño de la muestra, la población estudiada, el contexto regional del estudio y el nivel socioeconómico. Actualmente, en Etiopía, el Ministerio de Salud está implementando diversas intervenciones para reducir la carga de la malaria mediante la integración de medidas de prevención en los programas de atención primaria de salud, lo que puede contribuir a disminuir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la malaria.
Los resultados de este estudio mostraron que las mujeres jefas de hogar eran más propensas a usar insecticidas de larga duración que los hombres. Este hallazgo coincide con estudios realizados en el condado de Ilugalan⁵, la región de Raya Alamata³³ y la ciudad de Arbaminchi³⁴, Etiopía, que demostraron que las mujeres eran más propensas que los hombres a usar insecticidas de larga duración. Esto también podría deberse a la tradición cultural en la sociedad etíope que valora más a las mujeres que a los hombres, y cuando las mujeres se convierten en jefas de hogar, los hombres se ven menos presionados a decidir usar insecticidas de larga duración. Además, el estudio se realizó en una zona rural, donde las costumbres culturales y las prácticas comunitarias pueden ser más respetuosas con las mujeres embarazadas y darles prioridad en el uso de insecticidas de larga duración para prevenir la infección por malaria.
Otro hallazgo del estudio mostró que el número de habitaciones separadas en los hogares de los participantes estaba significativamente correlacionado con el uso de mosquiteros duraderos. Este hallazgo fue confirmado por estudios realizados en los condados de East Belessa7, Garan5, Adama21 y Bahir Dar20. Esto puede deberse a que los hogares con menos habitaciones separadas tienden a usar más mosquiteros duraderos, mientras que los hogares con más habitaciones separadas y más miembros de la familia también tienden a usarlos, lo que podría generar escasez de mosquiteros en todas las habitaciones.
El momento de la sustitución de los mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración se correlacionó significativamente con su uso en los hogares. Las personas que reemplazaron sus mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración hace hasta tres años tenían mayor probabilidad de seguir usándolos que aquellas que los reemplazaron hace menos de tres años. Este hallazgo coincide con estudios realizados en la ciudad de Arbaminchi, Etiopía³⁴ y en el noroeste de Etiopía²⁰. Esto podría deberse a que los hogares con la oportunidad de adquirir mosquiteros nuevos para reemplazar los viejos tienen mayor probabilidad de usar mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración entre sus miembros, quienes podrían sentirse satisfechos y más motivados para usar mosquiteros nuevos para la prevención de la malaria.
Otro hallazgo de este estudio mostró que los hogares con conocimientos adecuados sobre insecticidas de larga duración tenían cuatro veces más probabilidades de utilizarlos que los hogares con escasos conocimientos. Este hallazgo también coincide con estudios realizados en Hawassa y el suroeste de Etiopía18,22. Esto podría explicarse por el hecho de que, a medida que aumenta el conocimiento y la concienciación de los hogares sobre los mecanismos de prevención de la transmisión, los factores de riesgo, la gravedad y las medidas de prevención de la enfermedad, aumenta la probabilidad de adoptar medidas preventivas. Además, un buen conocimiento y una percepción positiva de los métodos de prevención de la malaria fomentan el uso de insecticidas de larga duración. Por lo tanto, las intervenciones de cambio de comportamiento buscan fomentar la adherencia a los programas de prevención de la malaria entre los miembros del hogar, priorizando los factores socioculturales y la educación universal.
Este estudio empleó un diseño transversal y no se muestran relaciones causales. Es posible que se haya producido un sesgo de recuerdo. La observación de los mosquiteros confirma que la información sobre otros resultados del estudio (por ejemplo, el uso del mosquitero la noche anterior, la frecuencia de lavado del mosquitero y el ingreso promedio) se basa en autoinformes, los cuales están sujetos a sesgo de respuesta.
El uso general de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración en los hogares fue bajo en comparación con el estándar nacional de Etiopía (≥ 85). El estudio encontró que la frecuencia de uso de estos mosquiteros se vio significativamente afectada por si el jefe de familia era mujer, la cantidad de habitaciones independientes en la casa, el tiempo que se tardaba en reemplazarlos y el nivel de conocimiento de los encuestados. Por lo tanto, la Autoridad de Salud del Condado de West Arsi y las partes interesadas pertinentes deben trabajar para aumentar el uso de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración en los hogares mediante la difusión de información y la capacitación adecuada, así como a través de una comunicación sostenida para el cambio de comportamiento. Se debe fortalecer la capacitación de voluntarios, estructuras comunitarias y líderes religiosos sobre el uso correcto de estos mosquiteros en los hogares.
Todos los datos obtenidos y/o analizados durante el estudio están disponibles a solicitud razonable del autor correspondiente.
Fecha de publicación: 7 de marzo de 2025