Los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (ILN) se utilizan comúnmente como barrera física para prevenir la infección de malaria. En África subsahariana, una de las intervenciones más importantes para reducir la incidencia de malaria es el uso de ILN. Sin embargo, la información sobre el uso de ILN en Etiopía es limitada. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el uso de ILN y los factores asociados entre los hogares en el condado de West Arsi, estado de Oromia, sur de Etiopía en 2023. Se realizó una encuesta transversal de base poblacional en el condado de West Arsi del 1 al 30 de mayo de 2023 con una muestra de 2808 hogares. Los datos se recopilaron de los hogares mediante un cuestionario estructurado administrado por un entrevistador. Los datos se verificaron, codificaron e ingresaron en Epiinfo versión 7 y luego se depuraron y analizaron utilizando SPSS versión 25. Se utilizó un análisis descriptivo para presentar frecuencias, proporciones y gráficos. Se calculó un análisis de regresión logística binaria y se seleccionaron las variables con valores de p menores de 0,25 para su inclusión en el modelo multivariante. El modelo final se interpretó mediante razones de probabilidades ajustadas (IC del 95 %, valor de p menor de 0,05) para indicar una asociación estadística entre el resultado y las variables independientes. Aproximadamente 2389 (86,2 %) hogares cuentan con mosquiteros con insecticidas de larga duración que pueden usarse durante el sueño. Sin embargo, el uso general de mosquiteros con insecticidas de larga duración fue del 69,9 % (IC del 95 %: 68,1-71,8). El uso de mosquiteros con insecticidas de larga duración se asoció significativamente con ser cabeza de familia mujer (AOR 1,69; IC del 95 %: 1,33-4,15), número de habitaciones separadas en la casa (AOR 1,80; IC del 95 %: 1,23-2,29), momento de reemplazo del mosquitero con insecticidas de larga duración (AOR 2,81; IC del 95 %: 2,18-5,35) y conocimiento del encuestado (AOR 3,68; IC del 95 %: 2,48-6,97). El uso general de mosquiteros con insecticidas de larga duración entre los hogares en Etiopía fue bajo en comparación con el estándar nacional (≥ 85). El estudio encontró que factores como ser cabeza de familia mujer, número de habitaciones separadas en la casa, momento de reemplazo de mosquiteros con insecticidas de larga duración y nivel de conocimiento de los encuestados fueron predictores del uso de LLIN por parte de los miembros del hogar. Por lo tanto, para aumentar el uso de LLIN, la Oficina de Salud del Distrito de West Alsi y las partes interesadas deben brindar información relevante al público y fortalecer el uso de LLIN a nivel doméstico.
La malaria es un importante problema de salud pública mundial y una enfermedad infecciosa con una morbilidad y mortalidad significativas. Es causada por un parásito protozoario del género Plasmodium, que se transmite por la picadura de mosquitos Anopheles hembra1,2. Casi 3300 millones de personas corren el riesgo de contraer malaria, con el mayor riesgo en África subsahariana (ASS)3. El informe de 2023 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra que la mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer malaria, con un estimado de 233 millones de casos de malaria notificados en 29 países, de los cuales mueren alrededor de 580 000 personas, siendo los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas los más afectados3,4.
Estudios previos en Etiopía han demostrado que los factores que influyen en el uso de mosquiteros a largo plazo incluyen el conocimiento de los patrones de transmisión de la malaria, la información proporcionada por los trabajadores de extensión sanitaria, las campañas en los medios de comunicación, la educación en los centros de salud, las actitudes y la incomodidad física al dormir bajo mosquiteros de largo plazo, la imposibilidad de colgar los mosquiteros de largo plazo existentes, las instalaciones inadecuadas para colgar los mosquiteros, las intervenciones educativas inadecuadas, la falta de suministros de mosquiteros, los riesgos de malaria y la falta de conciencia de los beneficios de los mosquiteros. 17,20,21 Los estudios también han demostrado que otras características, incluido el tamaño del hogar, la edad, el historial de lesiones, el tamaño, la forma, el color y el número de lugares para dormir, están asociados con el uso de mosquiteros a largo plazo. 5,17,18,22 Sin embargo, algunos estudios no han encontrado una asociación significativa entre la riqueza del hogar y la duración del uso de mosquiteros3,23.
Se ha observado un uso más frecuente de mosquiteros de larga duración, lo suficientemente grandes como para colocarlos en las zonas de dormir, y numerosos estudios en países endémicos de malaria han confirmado su eficacia para reducir el contacto humano con vectores de la malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores7,19,23. En zonas endémicas de malaria, se ha demostrado que la distribución de mosquiteros de larga duración reduce la incidencia de malaria, la enfermedad grave y las muertes relacionadas con la malaria. Se ha demostrado que los mosquiteros tratados con insecticidas reducen la incidencia de malaria entre un 48 y un 50 %. Si se utilizan ampliamente, estos mosquiteros podrían prevenir el 7 % de la mortalidad de menores de cinco años en todo el mundo24 y se asocian con una reducción significativa del riesgo de bajo peso al nacer y pérdida fetal25.
No está claro hasta qué punto las personas son conscientes del uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración y en qué medida los compran. Los comentarios y rumores sobre no colgar los mosquiteros en absoluto, colgarlos incorrectamente y en la posición incorrecta, y no priorizar a los niños y las mujeres embarazadas merecen una investigación cuidadosa. Otro desafío es la percepción pública del papel de los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración en la prevención de la malaria. 23 La incidencia de la malaria es alta en las tierras bajas del condado de West Arsi, y los datos sobre el uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración en los hogares y la comunidad son escasos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia del uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración y los factores asociados entre los hogares del condado de West Arsi, región de Oromia, suroeste de Etiopía.
Se realizó una encuesta transversal comunitaria del 1 al 30 de mayo de 2023 en el condado de West Arsi. El condado de West Arsi se encuentra en la región de Oromia, al sur de Etiopía, a 250 km de Adís Abeba. La población de la región es de 2.926.749 habitantes, de los cuales 1.434.107 son hombres y 1.492.642 son mujeres. En el condado de West Arsi, se estima que 963.102 personas en seis distritos y una ciudad corren un alto riesgo de contraer malaria; sin embargo, nueve distritos están libres de malaria. El condado de West Arsi cuenta con 352 aldeas, de las cuales 136 están afectadas por la malaria. De los 356 puestos de salud, 143 son puestos de control de la malaria y hay 85 centros de salud, 32 de los cuales se encuentran en zonas afectadas por la malaria. Tres de cada cinco hospitales tratan a pacientes con malaria. La zona cuenta con ríos y zonas de riego aptas para la cría de mosquitos. En 2021, se distribuyeron 312.224 insecticidas de larga duración en la región para respuesta a emergencias, y un segundo lote de 150.949 insecticidas de larga duración se distribuyó entre 2022 y 2026.
Se consideró que la población de origen eran todos los hogares de la región de West Alsi y aquellos que vivían en la región durante el período de estudio.
La población del estudio se seleccionó aleatoriamente de todos los hogares elegibles en la región de West Alsi, así como de aquellos que vivían en áreas con alto riesgo de malaria durante el período del estudio.
Se incluyeron en el estudio todos los hogares ubicados en las aldeas seleccionadas del condado de West Alsi y que residían en el área de estudio durante más de seis meses.
Se excluyeron del estudio los hogares que no recibieron LLIN durante el período de distribución y aquellos que no pudieron responder debido a problemas de audición y del habla.
El tamaño de la muestra para el segundo objetivo, los factores asociados con el uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (MILD), se calculó mediante la fórmula de proporción poblacional con el software estadístico Epiinfo versión 7. Suponiendo un IC del 95 %, una potencia del 80 % y una tasa de resultados del 61,1 % en el grupo no expuesto, el supuesto se tomó de un estudio realizado en la India central13 que utilizó como variable factor a los jefes de hogar sin educación, con una OR de 1,25. Con base en los supuestos anteriores y comparando variables con un gran número de participantes, se consideró la variable «jefe de hogar sin educación» para la determinación final del tamaño de la muestra, ya que proporcionó un tamaño muestral amplio de 2808 individuos.
El tamaño de la muestra se asignó proporcionalmente al número de hogares en cada aldea, y se seleccionaron 2808 hogares de las respectivas aldeas mediante un muestreo aleatorio simple. El número total de hogares en cada aldea se obtuvo del Sistema de Información de Salud de las Aldeas (CHIS). La primera familia se seleccionó por sorteo. Si el hogar de un participante del estudio estaba cerrado al momento de la recolección de datos, se realizaron un máximo de dos entrevistas de seguimiento, lo que se consideró como falta de respuesta.
Las variables independientes fueron características sociodemográficas (edad, estado civil, religión, educación, ocupación, tamaño de la familia, lugar de residencia, etnia e ingreso mensual), nivel de conocimiento y variables asociadas con el uso a largo plazo de mosquiteros insecticidas.
Se formularon trece preguntas a los hogares sobre el conocimiento del uso de insecticidas de larga duración. Cada respuesta correcta se puntúa con 1 punto y cada respuesta incorrecta con 0 puntos. Tras sumar la puntuación de cada participante, se calculó un promedio, y los participantes con puntuaciones superiores al promedio se consideraron con "buen conocimiento" y los participantes con puntuaciones inferiores al promedio, con "bajo" conocimiento sobre el uso de insecticidas de larga duración.
Los datos se recopilaron mediante cuestionarios estructurados, administrados presencialmente por un entrevistador y adaptados de diversas publicaciones2,3,7,19. El estudio incluyó características sociodemográficas, características ambientales y el conocimiento de los participantes sobre el uso de ISIS. Se recopilaron datos de 28 personas en el foco de malaria, fuera de sus zonas de recolección de datos, bajo la supervisión diaria de siete especialistas en malaria de centros de salud.
El cuestionario se preparó en inglés y se tradujo al idioma local (Afan Oromo) y luego se volvió a traducir al inglés para verificar su consistencia. El cuestionario se probó previamente en el 5% de la muestra (135) fuera del centro de salud del estudio. Después de la prueba previa, el cuestionario se modificó para posible aclaración y simplificación de la redacción. Se realizaron verificaciones periódicas de limpieza, integridad, alcance y lógica de los datos para garantizar la calidad de los mismos antes de la entrada de los mismos. Después de consultar con el supervisor, se excluyeron todos los datos incompletos e inconsistentes. Los recopiladores de datos y los supervisores recibieron una capacitación de un día sobre cómo y qué información recopilar. El investigador supervisó a los recopiladores de datos y supervisores para garantizar la calidad de los datos durante la recopilación de datos.
Los datos se verificaron para determinar su precisión y consistencia, luego se codificaron e ingresaron en Epi-info versión 7, y luego se limpiaron y analizaron utilizando SPSS versión 25. Se utilizaron estadísticas descriptivas como frecuencias, proporciones y gráficos para presentar los resultados. Se calcularon análisis de regresión logística binaria bivariada y se seleccionaron covariables con valores p menores de 0,25 en el modelo bivariado para su inclusión en el modelo multivariado. El modelo final se interpretó utilizando razones de probabilidades ajustadas, intervalos de confianza del 95% y valores p < 0,05 para determinar la asociación entre el resultado y las variables independientes. La multicolinealidad se probó utilizando el error estándar (SE), que fue menor que 2 en este estudio. La prueba de bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow se utilizó para probar el ajuste del modelo, y el valor p de la prueba de Hosmer y Lemeshow en este estudio fue 0,746.
Antes de realizar el estudio, se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de la Junta de Salud del Condado de West Elsea, de conformidad con la Declaración de Helsinki. Tras explicar el propósito del estudio, se obtuvieron las cartas de autorización formal de las oficinas de salud del condado y la ciudad seleccionadas. Se informó a los participantes sobre el propósito del estudio, la confidencialidad y la privacidad. Se obtuvo el consentimiento informado verbal de los participantes antes del proceso de recopilación de datos. No se registraron los nombres de los participantes, pero se les asignó un código para mantener la confidencialidad.
Entre los encuestados, la mayoría (2738, 98.8%) había oído hablar sobre el uso de insecticidas de larga duración. Con respecto a la fuente de información sobre el uso de insecticidas de larga duración, la mayoría de los encuestados 2202 (71.1%) la recibió de sus proveedores de atención médica. Casi todos los encuestados 2735 (99.9%) sabían que los insecticidas de larga duración rotos se pueden reparar. Casi todos los participantes 2614 (95.5%) sabían sobre los insecticidas de larga duración, ya que pueden prevenir la malaria. La mayoría de los hogares 2529 (91.5%) tenían un buen conocimiento sobre los insecticidas de larga duración. La puntuación media del conocimiento del hogar sobre el uso de insecticidas de larga duración fue de 7.77 con una desviación estándar de ± 0.91 (Tabla 2).
En el análisis bivariado de los factores asociados con el uso prolongado de mosquiteros, variables como el sexo del encuestado, el lugar de residencia, el tamaño de la familia, el nivel educativo, el estado civil, la ocupación del encuestado, el número de habitaciones separadas en la vivienda, el conocimiento de los mosquiteros de larga duración, el lugar de compra de estos, la duración del uso prolongado de mosquiteros y el número de mosquiteros en el hogar se asociaron con dicho uso. Tras ajustar por factores de confusión, todas las variables con un valor p < 0,25 en el análisis bivariado se incluyeron en el análisis de regresión logística multivariado.
El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de mosquiteros con insecticidas de larga duración y los factores asociados en hogares del condado de West Arsi, Etiopía. El estudio reveló que los factores asociados con el uso de mosquiteros con insecticidas de larga duración incluían el sexo femenino de los encuestados, el número de habitaciones separadas en la casa, el tiempo necesario para reemplazar los mosquiteros con insecticidas de larga duración y el nivel de conocimientos de los encuestados, factores que se correlacionaron significativamente con el uso de mosquiteros con insecticidas de larga duración.
Esta discrepancia puede deberse a diferencias en el tamaño de la muestra, la población del estudio, el entorno regional del estudio y el nivel socioeconómico. Actualmente, en Etiopía, el Ministerio de Salud está implementando múltiples intervenciones para reducir la carga de malaria mediante la integración de intervenciones de prevención en los programas de atención primaria de salud, lo que puede ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la malaria.
Los resultados de este estudio mostraron que las mujeres cabeza de familia tenían mayor probabilidad de usar insecticidas de larga duración en comparación con los hombres. Este hallazgo es consistente con estudios realizados en el condado de Ilugalan5, la región de Raya Alamata33 y la ciudad de Arbaminchi34, Etiopía, que mostraron que las mujeres tenían mayor probabilidad que los hombres de usar insecticidas de larga duración. Esto también puede ser resultado de la tradición cultural en la sociedad etíope que valora a las mujeres por encima de los hombres, y cuando las mujeres se convierten en cabezas de familia, los hombres tienen una presión mínima para decidir usar ellos mismos insecticidas de larga duración. Además, el estudio se realizó en una zona rural, donde los hábitos culturales y las prácticas comunitarias pueden ser más respetuosos con las mujeres embarazadas y darles prioridad en el uso de insecticidas de larga duración para prevenir la infección por malaria.
Otro hallazgo del estudio mostró que el número de habitaciones separadas en los hogares de los participantes se correlacionó significativamente con el uso de mosquiteros resistentes. Este hallazgo fue confirmado por estudios en los condados de East Belessa7, Garan5, Adama21 y Bahir Dar20. Esto podría deberse a que los hogares con menos habitaciones separadas en la casa son más propensos a usar mosquiteros resistentes, mientras que los hogares con más habitaciones separadas en la casa y más miembros de la familia son más propensos a usar mosquiteros resistentes, lo que puede resultar en una escasez de mosquiteros en todas las habitaciones separadas.
El momento de reemplazo de los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración se correlacionó significativamente con el uso de estos en el hogar. Las personas que reemplazaron sus mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración hasta tres años antes tenían mayor probabilidad de usarlos que quienes los reemplazaron hace menos de tres años. Este hallazgo concuerda con estudios realizados en la ciudad de Arbaminchi, Etiopía34 y el noroeste de Etiopía20. Esto puede deberse a que los hogares con la oportunidad de comprar mosquiteros nuevos para reemplazar los viejos tienen mayor probabilidad de usar mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración entre sus miembros, quienes pueden sentirse satisfechos y más motivados a usar mosquiteros nuevos para la prevención de la malaria.
Otro hallazgo de este estudio mostró que los hogares con conocimiento adecuado sobre insecticidas de larga duración tenían cuatro veces más probabilidades de usar insecticidas de larga duración en comparación con los hogares con bajo conocimiento. Este hallazgo también es consistente con estudios realizados en Hawassa y el suroeste de Etiopía18,22. Esto podría explicarse por el hecho de que a medida que aumenta el conocimiento y la concienciación del hogar sobre los mecanismos de prevención de la transmisión, los factores de riesgo, la gravedad y las medidas de prevención de enfermedades individuales, aumenta la probabilidad de adoptar medidas preventivas. Además, el buen conocimiento y la percepción positiva de los métodos de prevención de la malaria fomentan la práctica del uso de insecticidas de larga duración. Por lo tanto, las intervenciones de cambio de comportamiento tienen como objetivo fomentar la adhesión a los programas de prevención de la malaria entre los miembros del hogar priorizando los factores socioculturales y la educación universal.
Este estudio utilizó un diseño transversal y no se muestran relaciones causales. Podría haberse producido un sesgo de recuerdo. La observación de los mosquiteros confirma que la información sobre otros resultados del estudio (p. ej., uso del mosquitero la noche anterior, frecuencia de lavado del mosquitero e ingresos promedio) se basa en autoinformes, que están sujetos a sesgo de respuesta.
El uso general de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración en los hogares fue bajo en comparación con el estándar nacional de Etiopía (≥ 85). El estudio encontró que la frecuencia de uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración se vio afectada significativamente por si el jefe de familia era una mujer, cuántas habitaciones independientes había en la casa, cuánto tiempo tomó reemplazar un mosquitero tratado con insecticidas de larga duración y cuán informados estaban los encuestados. Por lo tanto, la Autoridad de Salud del Condado de West Arsi y las partes interesadas relevantes deben trabajar para aumentar el uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración a nivel de hogar a través de la difusión de información y capacitación adecuada, así como a través de una comunicación sostenida para el cambio de comportamiento para aumentar el uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración. Fortalecer la capacitación de voluntarios, estructuras comunitarias y líderes religiosos sobre el uso correcto de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración a nivel de hogar.
Todos los datos obtenidos y/o analizados durante el estudio están disponibles a través del autor correspondiente previa solicitud razonable.
Hora de publicación: 07-mar-2025