La tasa de incidencia general en niños de 6 meses a 10 años fue de 2,7 por 100 personas-mes en la zona del IRS y de 6,8 por 100 personas-mes en la zona de control. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en la incidencia de malaria entre ambos sitios durante los dos primeros meses (julio-agosto) ni después de la temporada de lluvias (diciembre-febrero) (véase la Figura 4).
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para niños de 1 a 10 años en el área de estudio después de 8 meses de seguimiento
Este estudio comparó la prevalencia e incidencia de malaria en dos distritos utilizando estrategias integradas de control de malaria para evaluar el efecto adicional del RRI. Los datos se recopilaron en dos distritos a través de dos encuestas transversales y una encuesta pasiva de búsqueda de casos de 9 meses en clínicas de salud. Los resultados de las encuestas transversales al inicio y al final de la temporada de transmisión de malaria mostraron que la parasitemia de malaria fue significativamente menor en el distrito RRI (LLTID+RRI) que en el distrito control (LLTIN solamente). Dado que los dos distritos son comparables en términos de epidemiología e intervenciones contra la malaria, esta diferencia podría explicarse por el valor agregado del RRI en el distrito RRI. De hecho, se sabe que tanto los mosquiteros insecticidas de larga duración como el RRI reducen significativamente la carga de malaria cuando se usan solos. Por lo tanto, muchos estudios [7, 21, 23, 24, 25] predicen que su combinación resultará en una mayor reducción en la carga de malaria que cualquiera de los dos por separado. A pesar del IRS, la parasitemia por Plasmodium aumenta desde el principio hasta el final de la temporada de lluvias en áreas con transmisión estacional de malaria, y se espera que esta tendencia alcance su punto máximo al final de la temporada de lluvias. Sin embargo, el aumento en el área del IRS (53,0%) fue significativamente menor que en el área de control (220,0%). Nueve años de campañas consecutivas de IRS sin duda ayudaron a reducir o incluso suprimir los picos de transmisión del virus en las áreas del IRS. Además, no hubo diferencia en el índice de gametofitos entre las dos áreas al principio. Al final de la temporada de lluvias, fue significativamente mayor en el sitio de control (11,5%) que en el sitio del IRS (3,2%). Esta observación explica en parte la prevalencia más baja de parasitemia de malaria en la región del IRS, ya que el índice de gametocitos es una fuente potencial de infección por mosquitos que conduce a la transmisión de la malaria.
Los resultados del análisis de regresión logística muestran el riesgo real asociado a la infección de malaria en el área de control y destacan que la asociación entre fiebre y parasitemia está sobreestimada y que la anemia es un factor de confusión.
Al igual que con la parasitemia, la incidencia de malaria entre niños de 0 a 10 años fue significativamente menor en el IRS que en las áreas de control. Se observaron picos de transmisión tradicionales en ambas áreas, pero fueron significativamente menores en el IRS que en el área de control (Figura 3). De hecho, mientras que los pesticidas duran alrededor de 3 años en LLIN, duran hasta 6 meses en el IRS. Por lo tanto, las campañas de IRS se llevan a cabo anualmente para cubrir los picos de transmisión. Como lo muestran las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (Figura 4), los niños que viven en las áreas del IRS tuvieron menos casos clínicos de malaria que los de las áreas de control. Esto es consistente con otros estudios que han informado reducciones significativas en la incidencia de malaria cuando el IRS ampliado se combina con otras intervenciones . Sin embargo, la duración limitada de la protección contra los efectos residuales del IRS sugiere que esta estrategia puede necesitar ser mejorada mediante el uso de insecticidas de mayor duración o el aumento de la frecuencia anual de aplicación .
Las diferencias en la prevalencia de anemia entre las áreas de IRS y de control, entre diferentes grupos de edad y entre participantes con y sin fiebre pueden servir como un buen indicador indirecto de la estrategia utilizada.
Este estudio demuestra que el pirimifos-metil IRS puede reducir significativamente la prevalencia e incidencia de la malaria en niños menores de 10 años en la región de Koulikoro, resistente a los piretroides, y que los niños que viven en zonas con IRS tienen mayor probabilidad de desarrollar malaria y de permanecer libres de malaria durante más tiempo en la región. Los estudios han demostrado que el pirimifos-metil es un insecticida adecuado para el control de la malaria en zonas con alta resistencia a los piretroides.
Hora de publicación: 09-dic-2024