La tasa de incidencia general entre los niños de 6 meses a 10 años fue de 2,7 por cada 100 personas-mes en el área de fumigación residual intradomiciliaria y de 6,8 por cada 100 personas-mes en el área de control. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la incidencia de malaria entre los dos sitios durante los dos primeros meses (julio-agosto) y después de la temporada de lluvias (diciembre-febrero) (véase la Figura 4).
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para niños de 1 a 10 años en el área de estudio después de 8 meses de seguimiento.
Este estudio comparó la prevalencia e incidencia de la malaria en dos distritos que utilizan estrategias integradas de control de la malaria para evaluar el efecto adicional de la fumigación residual intradomiciliaria (FRI). Se recopilaron datos en dos distritos a través de dos encuestas transversales y una encuesta pasiva de búsqueda de casos de 9 meses en clínicas de salud. Los resultados de las encuestas transversales al inicio y al final de la temporada de transmisión de la malaria mostraron que la parasitemia por malaria fue significativamente menor en el distrito con FRI (LLTID+FRI) que en el distrito de control (LLTIN solamente). Dado que los dos distritos son comparables en términos de epidemiología de la malaria e intervenciones, esta diferencia podría explicarse por el valor añadido de la FRI en el distrito con FRI. De hecho, se sabe que tanto los mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración como la FRI reducen significativamente la carga de malaria cuando se usan por separado. Por lo tanto, muchos estudios [7, 21, 23, 24, 25] predicen que su combinación dará como resultado una mayor reducción en la carga de malaria que cualquiera de ellos por separado. A pesar de la fumigación residual intradomiciliaria (FRI), la parasitemia por Plasmodium aumenta desde el inicio hasta el final de la temporada de lluvias en áreas con transmisión estacional de malaria, y se espera que esta tendencia alcance su punto máximo al final de la temporada de lluvias. Sin embargo, el aumento en el área de FRI (53,0%) fue significativamente menor que el del área de control (220,0%). Nueve años de campañas consecutivas de FRI sin duda ayudaron a reducir o incluso suprimir los picos de transmisión del virus en las áreas de FRI. Además, no hubo diferencia en el índice de gametofitos entre las dos áreas al inicio. Al final de la temporada de lluvias, fue significativamente mayor en el sitio de control (11,5%) que en el sitio de FRI (3,2%). Esta observación explica en parte la menor prevalencia de parasitemia por malaria en la región de FRI, ya que el índice de gametocitos es una fuente potencial de infección de mosquitos que conduce a la transmisión de la malaria.
Los resultados del análisis de regresión logística muestran el riesgo real asociado a la infección por malaria en la zona de control y ponen de manifiesto que la asociación entre fiebre y parasitemia está sobreestimada y que la anemia es un factor de confusión.
Al igual que con la parasitemia, la incidencia de malaria entre niños de 0 a 10 años fue significativamente menor en las áreas de IRS que en las áreas de control. Se observaron picos de transmisión tradicionales en ambas áreas, pero fueron significativamente menores en las áreas de IRS que en el área de control (Figura 3). De hecho, mientras que los plaguicidas duran aproximadamente 3 años en los LLIN, duran hasta 6 meses en las áreas de IRS. Por lo tanto, las campañas de IRS se realizan anualmente para cubrir los picos de transmisión. Como muestran las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (Figura 4), los niños que viven en las áreas de IRS tuvieron menos casos clínicos de malaria que los de las áreas de control. Esto es consistente con otros estudios que han informado reducciones significativas en la incidencia de malaria cuando la IRS ampliada se combina con otras intervenciones. Sin embargo, la duración limitada de la protección de los efectos residuales de la IRS sugiere que esta estrategia podría necesitar mejorarse mediante el uso de insecticidas de mayor duración o aumentando la frecuencia anual de aplicación.
Las diferencias en la prevalencia de anemia entre las áreas de fumigación intradomiciliaria y las áreas de control, entre los diferentes grupos de edad y entre los participantes con y sin fiebre pueden servir como un buen indicador indirecto de la estrategia utilizada.
Este estudio demuestra que la fumigación residual intradomiciliaria con pirimifos-metil puede reducir significativamente la prevalencia e incidencia de la malaria en niños menores de 10 años en la región de Koulikoro, resistente a los piretroides. Asimismo, se observa que los niños que viven en zonas fumigadas tienen mayor probabilidad de desarrollar malaria y de permanecer libres de la enfermedad durante más tiempo en la región. Los estudios han demostrado que el pirimifos-metil es un insecticida adecuado para el control de la malaria en áreas donde la resistencia a los piretroides es común.
Hora de publicación: 09-dic-2024