Aedes aegypti es el principal vector de varios arbovirus (como el dengue, el chikungunya y el Zika) que causan brotes frecuentes de enfermedades en humanos en regiones tropicales y subtropicales. El control de estos brotes se basa en el control de vectores, a menudo mediante la aplicación de insecticidas dirigidos a las mosquitas adultas. Sin embargo, no está claro cuál es la cobertura espacial y la frecuencia de fumigación necesarias para una eficacia óptima. En este estudio, describimos el impacto de la fumigación en interiores con insecticidas piretroides de volumen ultrabajo (ULV) sobre las poblaciones de mosquitos Aedes aegypti en los hogares.
Nuestros resultados muestran que la disminución de Aedes aegypti dentro de los hogares se debe principalmente a las fumigaciones realizadas en el mismo hogar, sin que se observe ningún efecto adicional por fumigaciones en hogares vecinos. La efectividad de la fumigación debe medirse en función del tiempo transcurrido desde la última aplicación, ya que no encontramos ningún efecto acumulativo de las fumigaciones sucesivas. Según nuestro modelo, estimamos que la efectividad de la fumigación disminuye en un 50 % aproximadamente 28 días después de la aplicación.
La disminución de la abundancia de Aedes aegypti dentro de un hogar estuvo determinada principalmente por el número de días transcurridos desde la última fumigación en ese hogar, lo que subraya la importancia de la cobertura de fumigación en áreas de alto riesgo, y cuya frecuencia depende de la dinámica de transmisión local del virus.
En este estudio, utilizamos datos de dos ensayos de campo a gran escala sobre la fumigación repetida con piretroides de volumen ultrabajo en interiores en la ciudad de Iquitos, en la Amazonía peruana, para estimar el impacto de la fumigación de volumen ultrabajo en cada población individual del mosquito Aedes aegypti dentro de un hogar, extendiéndose más allá de los límites de un solo hogar. Investigaciones previas han estimado el efecto de los tratamientos de volumen ultrabajo en función de si los hogares se encontraban dentro o fuera de un área de intervención más amplia. En este estudio, nuestro objetivo es desagregar los efectos del tratamiento a un nivel más detallado de hogares individuales para comprender la contribución relativa de los tratamientos dentro del hogar en comparación con los tratamientos en hogares vecinos. Con el tiempo, estimamos el efecto acumulativo de la fumigación repetida en comparación con la fumigación más reciente sobre la reducción de Aedes aegypti en gallineros para comprender la frecuencia de fumigación necesaria y evaluar la disminución de la efectividad de la fumigación con el tiempo. Este análisis puede ayudar en el desarrollo de estrategias de control de vectores y proporcionar información para la parametrización de modelos que predigan su efectividad.
El resultado de interés se define como el número total de adultos de Aedes aegypti recolectados por hogar i y tiempo t, el cual se modela en un marco bayesiano multinivel utilizando una distribución binomial negativa para tener en cuenta la sobredispersión, especialmente dado que se recolectó un gran número de adultos de Aedes aegypti nulos. Dadas las diferencias en la ubicación y los diseños experimentales entre los dos estudios, todos los modelos candidatos se ajustaron a los conjuntos de datos S-2013 y L-2014, respectivamente. Los modelos candidatos se desarrollan de acuerdo con la forma general:
a representa cualquiera de un conjunto de variables candidatas que miden el impacto de la fumigación en el hogar i en el momento t, como se describe a continuación.
b representa cualquiera de un conjunto de variables candidatas que miden el impacto de la fumigación sobre los vecinos alrededor del hogar i en el momento t, como se describe a continuación.
Probamos una estadística b simple calculando la proporción de hogares dentro de un anillo a una distancia determinada del hogar i que fueron rociados en la semana anterior a t.
donde h es el número de hogares en el anillo r, y r es la distancia entre el anillo y el hogar i. La distancia entre anillos se asigna en función de los siguientes factores:
Ajuste relativo del modelo para funciones de exposición a la pulverización ponderadas en el tiempo dentro del hogar. La línea roja más gruesa representa el modelo que mejor se ajusta, mientras que la línea más gruesa representa el modelo que mejor se ajusta y las demás líneas gruesas representan modelos cuyo WAIC no difiere significativamente del WAIC del modelo que mejor se ajusta. La función de decaimiento de BA se aplica al número de días desde la última pulverización que se encuentran entre los cinco modelos que mejor se ajustan según la clasificación promedio del WAIC en los dos experimentos.
El modelo estimó que la eficacia del insecticida disminuyó en un 50% aproximadamente 28 días después de la fumigación, mientras que las poblaciones de Aedes aegypti se recuperaron casi por completo aproximadamente 50-60 días después de la fumigación.
En este estudio, describimos el impacto de la fumigación en interiores con piretrina de volumen ultrabajo sobre las poblaciones de Aedes aegypti en interiores en relación con eventos de fumigación que ocurren temporal y espacialmente cerca del hogar. Una mejor comprensión de la duración y extensión espacial de los impactos de la fumigación sobre las poblaciones de Aedes aegypti ayudará a identificar objetivos óptimos para la cobertura espacial y la frecuencia de fumigación requeridas durante las intervenciones de control de vectores, y proporcionará una base para comparar diferentes estrategias potenciales de control de vectores. Nuestros resultados muestran que las reducciones de la población de Aedes aegypti dentro del hogar se deben a la fumigación dentro de un solo hogar, sin efecto adicional de la fumigación por parte de hogares en áreas vecinas. El impacto de la fumigación sobre las poblaciones de Aedes aegypti en interiores depende principalmente del tiempo transcurrido desde la última fumigación y disminuye gradualmente durante 60 días. No se observó una mayor reducción en las poblaciones de Aedes aegypti debido al efecto acumulativo de múltiples eventos de fumigación dentro del hogar. En general, la población de Aedes aegypti ha disminuido. La cantidad de mosquitos Aedes aegypti en un hogar depende principalmente del tiempo transcurrido desde la última fumigación en ese hogar.
Una limitación importante de nuestro estudio es que no controlamos la edad de los mosquitos Aedes aegypti adultos recolectados. Análisis previos de estos experimentos [14] mostraron que la distribución de edad de las hembras adultas tendía a ser más joven (mayor proporción de hembras nulíparas) en la zona de fumigación L-2014 en comparación con la zona de amortiguación. Por lo tanto, aunque no encontramos un papel explicativo adicional de los eventos de fumigación en los hogares circundantes sobre la abundancia de Aedes aegypti en un hogar determinado, no podemos estar seguros de que no existan efectos regionales en la dinámica poblacional de Aedes aegypti en áreas donde los eventos de fumigación ocurren con frecuencia.
Otras limitaciones de nuestro estudio incluyen la imposibilidad de contabilizar la fumigación de emergencia realizada por el Ministerio de Salud, que tuvo lugar aproximadamente dos meses antes de la fumigación experimental de L-2014, debido a la falta de información detallada sobre su ubicación y fecha. Análisis previos han demostrado que estas fumigaciones tuvieron un efecto similar en toda el área de estudio, formando un nivel de referencia común de densidad de Aedes aegypti; de hecho, para cuando comenzó la fumigación experimental, las poblaciones de Aedes aegypti habían comenzado a recuperarse. Además, la diferencia en los resultados entre los dos períodos experimentales puede deberse a diferencias en el diseño del estudio y a la diferente susceptibilidad de Aedes aegypti a la cipermetrina, siendo S-2013 más sensible que L-2014.
Finalmente, nuestros resultados muestran que los efectos de la fumigación en interiores se limitaron al hogar donde se realizó, y que la fumigación en hogares vecinos no redujo aún más las poblaciones de Aedes aegypti. Los mosquitos adultos de Aedes aegypti pueden permanecer cerca o dentro de las casas, congregándose en un radio de 10 m y recorriendo una distancia promedio de 106 m. Por lo tanto, fumigar el área alrededor de una casa puede no tener un gran impacto en la población de Aedes aegypti en esa casa. Esto respalda hallazgos previos que indican que fumigar fuera o alrededor de la casa no tiene efecto. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, puede haber influencias regionales en la dinámica poblacional de Aedes aegypti, y nuestro modelo no fue diseñado para detectar tales efectos.
En conjunto, nuestros resultados resaltan la importancia de llegar a todos los hogares con mayor riesgo de transmisión durante un brote, ya que los hogares que no han sido fumigados recientemente no pueden depender de intervenciones cercanas ni siquiera de múltiples intervenciones anteriores para reducir las poblaciones actuales de mosquitos. Debido a que algunas casas eran inaccesibles, los esfuerzos iniciales de fumigación siempre resultaron en una cobertura parcial. Las visitas repetidas a los hogares no fumigados pueden aumentar la cobertura, pero los resultados disminuyen con cada ronda de intentos y el costo por hogar aumenta. Por lo tanto, los programas de control de vectores deben mejorarse dirigiéndose a las áreas donde el riesgo de transmisión del dengue es mayor. La transmisión del dengue es heterogénea en el espacio y el tiempo, y la evaluación local de las áreas de alto riesgo, incluidas las condiciones demográficas, ambientales y sociales, debe guiar los esfuerzos de control de vectores dirigidos. Otras estrategias dirigidas, como combinar la fumigación residual en interiores con el rastreo de contactos, han sido efectivas en el pasado y pueden tener éxito en algunos entornos. Los modelos matemáticos también pueden ayudar a seleccionar estrategias óptimas de control de vectores para reducir la transmisión en cada entorno local sin la necesidad de ensayos de campo costosos y logísticamente complejos. Nuestros resultados proporcionan una parametrización detallada de los efectos espaciales y temporales de la pulverización en interiores con volúmenes ultrabajos, lo que puede servir de base para futuros esfuerzos de modelización mecanicista.
Fecha de publicación: 13 de enero de 2025