Instalacióntratados con insecticidaLas mosquiteras en las ventanas (ITN) colocadas en aleros, ventanas y aberturas de paredes en viviendas no reforzadas son una posible medida de control de la malaria.prevenir los mosquitospara evitar que los mosquitos entren en los hogares, proporcionando efectos letales y subletales sobre los vectores de la malaria y reduciendo potencialmente la transmisión de la enfermedad. Por lo tanto, realizamos un estudio epidemiológico en hogares tanzanos para evaluar la eficacia de los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) en la protección contra la infección por malaria y los vectores dentro de los hogares.
En el distrito de Charinze, Tanzania, 421 hogares fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. De junio a julio de 2021, se instalaron mosquiteros que contenían deltametrina y sinergista en los aleros, ventanas y aberturas de las paredes de un grupo, mientras que el otro grupo no. Tras la instalación, al final de la temporada de lluvias largas (junio/julio de 2022, resultado primario) y la temporada de lluvias cortas (enero/febrero de 2022, resultado secundario), todos los miembros de los hogares participantes (de ≥6 meses de edad) se sometieron a pruebas cuantitativas de PCR para detectar la infección por malaria. Los resultados secundarios incluyeron el recuento total de mosquitos por trampa por noche (junio/julio de 2022), las reacciones adversas un mes después de la colocación del mosquitero (agosto de 2021) y la quimiobiodisponibilidad y los residuos un año después del uso del mosquitero (junio/julio de 2022). Al final del ensayo, el grupo de control también recibió mosquiteros.
El estudio no pudo extraer conclusiones debido a un tamaño de muestra insuficiente, causado por la negativa de algunos residentes a participar. Se necesita un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados a gran escala, idealmente con la instalación de mosquiteras tratadas con un insecticida de larga duración, para evaluar esta intervención.
Los datos de prevalencia de la malaria se analizaron utilizando un enfoque por protocolo, lo que significa que las personas que habían viajado en las dos semanas previas a la encuesta o que habían tomado medicamentos antipalúdicos fueron excluidas del análisis.
Debido a que la cantidad de mosquitos capturados durante la evaluación fue pequeña, solo se utilizó un modelo de regresión binomial negativa no ajustado para la cantidad de mosquitos capturados por noche por cada trampa para determinar la cantidad de mosquitos en la habitación.
De los 450 hogares elegibles seleccionados en las nueve aldeas, nueve fueron excluidos por no tener techos ni ventanas abiertos antes de la aleatorización. En mayo de 2021, 441 hogares fueron sometidos a una aleatorización simple estratificada por aldea: 221 hogares fueron asignados al grupo del sistema de ventilación inteligente (SVI) y los 220 restantes al grupo de control. Finalmente, 208 de los hogares seleccionados completaron la instalación del SVI, mientras que 195 permanecieron en el grupo de control (Figura 3).
Algunos estudios sugieren que el ITS puede ser más eficaz para proteger contra la malaria en ciertos grupos de edad, estructuras de vivienda o cuando se usa con mosquiteros. Se ha informado que el acceso a los productos de control de la malaria, en particular a los mosquiteros, es limitado, especialmente entre los niños en edad escolar.[46] La baja disponibilidad de mosquiteros en los hogares contribuye a un uso limitado de mosquiteros dentro de los hogares, y los niños en edad escolar a menudo son descuidados, convirtiéndose así en una fuente de transmisión persistente de la malaria.[16, 47, 48] Tanzania está implementando programas de distribución continuos, incluido un programa de mosquiteros escolares, para aumentar el acceso a los mosquiteros para los niños en edad escolar.[14, 49] Dado el bajo nivel de disponibilidad de mosquiteros (50%) en el momento de la encuesta y el hecho de que este grupo puede experimentar más dificultades para acceder a los mosquiteros, el ITS puede haber proporcionado protección para este grupo, llenando así la brecha de protección en el uso de mosquiteros. Las estructuras de vivienda se han vinculado previamente con una mayor transmisión de la malaria; por ejemplo, las grietas en las paredes de barro y los agujeros en los techos tradicionales facilitan la entrada de mosquitos.[8] Sin embargo, no hay evidencia que respalde esta afirmación; El análisis de los grupos de estudio según el tipo de pared, el tipo de techo y el uso previo de mosquiteros tratados con insecticida no reveló diferencias entre el grupo de control y el grupo que utilizó mosquiteros tratados con insecticida.
Aunque los hogares que utilizaban un sistema de control de mosquitos en interiores (ITS) tenían menos mosquitos Anopheles capturados por trampa por noche, la diferencia era pequeña en comparación con los hogares sin ITS. La menor tasa de captura en los hogares que utilizaban un ITS puede deberse a su eficacia contra especies clave de mosquitos que se alimentan y se posan en interiores (p. ej., Anopheles gambiae [50]), pero puede ser menos eficaz contra especies de mosquitos que tienen más probabilidades de estar activas en exteriores (p. ej., Anopheles africanus). Además, los ITS actuales pueden no contener concentraciones óptimas y equilibradas de piretroides y PBO y, por lo tanto, pueden no ser suficientemente eficaces contra Anopheles gambiae resistente a los piretroides, como se muestra en un estudio de campo parcial [Odufuwa, en prensa]. Este resultado también puede deberse a una potencia estadística insuficiente. Para detectar una diferencia del 10 % entre el grupo ITS y el grupo de control con una potencia estadística del 80 %, se requerían 500 hogares para cada grupo. Para empeorar las cosas, el estudio coincidió con un clima inusual en Tanzania ese año, con temperaturas elevadas y precipitaciones reducidas[51], lo que podría haber afectado negativamente la presencia y supervivencia de los mosquitos Anopheles[52] y podría haber provocado una disminución en el recuento total de mosquitos durante el período de estudio. Por el contrario, hubo poca diferencia en la densidad diaria promedio de Culex pipiens pallens en casas con ITS en comparación con casas sin él. Como se mencionó anteriormente [Odufuwa, en prensa], este fenómeno puede deberse a la tecnología específica de agregar piretroides y PBO a ITS, lo que limita su efecto insecticida sobre Culex pipiens. Además, a diferencia de los mosquitos Anopheles, Culex pipiens puede entrar en los edificios a través de las puertas, como se encontró en un estudio keniano[24] y un estudio entomológico en Tanzania[53]. Instalar puertas con mosquiteras puede ser poco práctico y aumentará el riesgo de exposición de los ocupantes a los insecticidas. Los mosquitos Anopheles entran principalmente a través de los aleros[54], y las intervenciones a gran escala pueden tener el mayor impacto en la densidad de mosquitos, como lo demuestra el modelado basado en datos SFS[Odufuwa, en prensa].
Las reacciones adversas notificadas por técnicos y participantes fueron consistentes con las reacciones conocidas a la exposición a piretroides [55]. Cabe destacar que la mayoría de las reacciones adversas notificadas se resolvieron en 72 horas tras la exposición, ya que solo un número muy reducido (6 %) de familiares buscó atención médica, y todos los participantes recibieron atención médica gratuita. Una alta incidencia de estornudos observada entre 13 técnicos (65 %) se asoció con la falta de uso de las mascarillas proporcionadas, alegando incomodidad y una posible relación con la COVID-19. En futuros estudios se podría considerar la obligatoriedad del uso de mascarillas.
En el distrito de Charinze, no se observaron diferencias significativas en las tasas de incidencia de malaria ni en las poblaciones de mosquitos en interiores entre los hogares con y sin mosquiteros tratados con insecticida (MTI). Esto probablemente se deba al diseño del estudio, las propiedades y residuos del insecticida, y la alta tasa de abandono de los participantes. A pesar de la falta de diferencias significativas, se observó una disminución en la incidencia de parásitos a nivel de hogar durante la temporada de lluvias, especialmente entre los niños en edad escolar. Las poblaciones de mosquitos Anopheles en interiores también disminuyeron, lo que sugiere la necesidad de realizar más estudios. Por lo tanto, para garantizar la participación continua de los participantes, se recomienda un diseño controlado aleatorizado por conglomerados, combinado con una participación y divulgación comunitaria activa.
Fecha de publicación: 21 de noviembre de 2025
