La reciente disminución de la incidencia de malaria en Costa de Marfil se atribuye en gran medida al uso de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LIN). Sin embargo, este progreso se ve amenazado por la resistencia a los insecticidas, los cambios de comportamiento en las poblaciones de Anopheles gambiae y la transmisión residual de la malaria, lo que hace necesaria la implementación de herramientas adicionales. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del uso combinado de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN) y Bacillus thuringiensis (Bti), y compararla con el uso exclusivo de LLIN.
El estudio se llevó a cabo de marzo de 2019 a febrero de 2020 en dos grupos de estudio (grupo LLIN + Bti y grupo solo LLIN) en la región sanitaria de Korhogo en el norte de Costa de Marfil. En el grupo LLIN + Bti, los hábitats larvarios de Anopheles fueron tratados con Bti cada dos semanas además de LLIN. Se recolectaron mosquitos larvarios y adultos y se identificaron morfológicamente a nivel de género y especie utilizando métodos estándar. Miembro Ann. El complejo gambiano se determinó utilizando la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa. Infección con Plasmodium An. También se evaluó la incidencia de malaria en Gambia y la población local.
En general, la densidad larvaria de Anopheles spp. fue menor en el grupo LLIN + Bti en comparación con el grupo LLIN solo 0,61 [IC del 95 % 0,41–0,81] larvas/inmersión (l/inmersión) 3,97 [IC del 95 % 3,56–4,38] l/inmersión (RR = 6,50; IC del 95 % 5,81–7,29 P < 0,001). Velocidad general de picadura de An. La incidencia de picaduras de S. gambiae fue de 0,59 [IC del 95 % 0,43–0,75] por persona/noche en el grupo LLIN + Bti solo, en comparación con 2,97 [IC del 95 % 2,02–3,93] picaduras por persona/noche en el grupo LLIN solo (P < 0,001). Anopheles gambiae sl se identifica principalmente como el mosquito Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), seguido de Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). El índice de sangre humana en el área de estudio fue del 80,5% (n = 389). La EIR para el grupo LLIN + Bti fue de 1,36 picaduras infectadas por persona por año (ib/p/a), mientras que la EIR para el grupo LLIN solamente fue de 47,71 ib/p/a. La incidencia de malaria disminuyó drásticamente de 291,8‰ (n = 765) a 111,4‰ (n = 292) en el grupo LLIN + Bti (P < 0,001).
La combinación de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN) y Bti redujo significativamente la incidencia de malaria. Esta combinación podría ser un enfoque integrado prometedor para el control efectivo de An. Gambia está libre de malaria.
A pesar de los avances en el control de la malaria en las últimas décadas, la carga de esta enfermedad sigue siendo un problema importante en el África subsahariana [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó recientemente que en 2023 se registraron 249 millones de casos de malaria y se estimaron 608 000 muertes relacionadas con ella en todo el mundo [2]. La Región de África de la OMS concentra el 95 % de los casos de malaria y el 96 % de las muertes a nivel mundial, siendo las mujeres embarazadas y los niños menores de 5 años los más afectados [2, 3].
Las redes impregnadas con insecticida de larga duración (LLIN) y la fumigación residual intradomiciliaria (IRS) han desempeñado un papel clave en la reducción de la carga de malaria en África [4]. La expansión de estas herramientas de control de vectores de malaria resultó en una reducción del 37% en la incidencia de malaria y una reducción del 60% en la mortalidad entre 2000 y 2015 [5]. Sin embargo, las tendencias observadas desde 2015 se han estancado de manera alarmante o incluso se han acelerado, con muertes por malaria que siguen siendo inaceptablemente altas, especialmente en el África subsahariana [3]. Varios estudios han identificado la aparición y propagación de resistencia entre el principal vector de malaria Anopheles a los insecticidas utilizados en salud pública como una barrera para la eficacia futura de LLIN e IRS [6,7,8]. Además, los cambios en el comportamiento de picadura del vector al aire libre y más temprano por la noche son responsables de la transmisión residual de malaria y son una preocupación creciente [9, 10]. Las limitaciones de LLIN e IRS para controlar los vectores responsables de la transmisión residual son una limitación importante de los esfuerzos actuales de eliminación de la malaria [11]. Además, la persistencia de la malaria se explica por las condiciones climáticas y las actividades humanas, que contribuyen a la creación de hábitats larvarios [12].
El manejo de criaderos larvarios (MCL) es un enfoque de control vectorial basado en los criaderos que busca reducir el número de criaderos y la cantidad de larvas y pupas de mosquitos que contienen [13]. Varios estudios han recomendado el MCL como una estrategia integrada adicional para el control del vector de la malaria [14, 15]. De hecho, la efectividad del MCL proporciona un doble beneficio contra las picaduras de las especies vectoras de la malaria tanto en interiores como en exteriores [4]. Además, el control vectorial con MCL basados en larvicidas como Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) puede ampliar el abanico de opciones para el control de la malaria. Históricamente, el MCL ha desempeñado un papel clave en el control exitoso de la malaria en Estados Unidos, Brasil, Egipto, Argelia, Libia, Marruecos, Túnez y Zambia [16, 17, 18]. Aunque el MCL ha desempeñado un papel importante en el manejo integrado de plagas en algunos países que han erradicado la malaria, no se ha integrado ampliamente en las políticas y prácticas de control del vector de la malaria en África y solo se utiliza en programas de control vectorial en algunos países subsaharianos. países [14,15,16,17,18,19]. Una razón para esto es la creencia generalizada de que los criaderos son demasiado numerosos y difíciles de encontrar, lo que hace que la implementación de LSM sea muy costosa [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado durante décadas que los recursos movilizados para el control de vectores de malaria se centren en LLIN y IRS [20, 21]. No fue hasta 2012 que la Organización Mundial de la Salud recomendó la integración de LSM, en particular las intervenciones con Bti, como complemento de LLIN e IRS en ciertos entornos del África subsahariana [20]. Desde que la OMS hizo esta recomendación, se han realizado varios estudios piloto sobre la viabilidad, efectividad y costo de los biolarvicidas en el África subsahariana, demostrando la efectividad de LSM para reducir las densidades de mosquitos Anopheles y la eficiencia de transmisión de la malaria en términos de [22, 23]. . , 24].
Costa de Marfil se encuentra entre los 15 países con la mayor carga de malaria del mundo [25]. La prevalencia de malaria en Costa de Marfil representa el 3,0% de la carga mundial de malaria, con una incidencia y un número de casos estimados que oscilan entre 300 y más de 500 por cada 1000 habitantes [25]. A pesar de la larga estación seca de noviembre a mayo, la malaria se propaga durante todo el año en la región de sabana del norte del país [26]. La transmisión de malaria en esta región está asociada con la presencia de un gran número de portadores asintomáticos de Plasmodium falciparum [27]. En esta región, el vector de malaria más común es Anopheles gambiae (SL). Seguridad local. Los mosquitos Anopheles gambiae están compuestos principalmente por Anopheles gambiae (SS), que es altamente resistente a los insecticidas y, por lo tanto, plantea un alto riesgo de transmisión residual de malaria [26]. El uso de LLIN puede tener un impacto limitado en la reducción de la transmisión de la malaria debido a la resistencia a los insecticidas de los vectores locales y, por lo tanto, sigue siendo un área de gran preocupación. Estudios piloto que utilizan Bti o LLIN han demostrado eficacia en la reducción de las densidades de mosquitos vectores en el norte de Costa de Marfil. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el efecto de las aplicaciones repetidas de Bti combinadas con LLIN sobre la transmisión y la incidencia de la malaria en esta región. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del uso combinado de LLIN y Bti sobre la transmisión de la malaria comparando el grupo LLIN + Bti con el grupo LLIN solo en cuatro aldeas en la región norte de Costa de Marfil. Se planteó la hipótesis de que la implementación de un LSM basado en Bti sobre LLIN agregaría valor al reducir aún más las densidades de mosquitos de la malaria en comparación con LLIN solo. Este enfoque integrado, dirigido a los mosquitos Anopheles inmaduros portadores de Bti y a los mosquitos Anopheles adultos portadores de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN), podría ser crucial para reducir la transmisión de la malaria en zonas de alta endemicidad, como las aldeas del norte de Costa de Marfil. Por lo tanto, los resultados de este estudio podrían ayudar a decidir si se debe incluir la gestión de la vida en los programas nacionales de control de vectores de la malaria (PNCM) en los países subsaharianos endémicos.
El presente estudio se llevó a cabo en cuatro aldeas del departamento de Napieldougou (también conocido como Napier) en la zona sanitaria de Korhogo en el norte de Costa de Marfil (Fig. 1). Pueblos en estudio: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E.), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ N) y Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). La población de Napierledougou en 2021 se estimó en 31 000 habitantes, y la provincia consta de 53 aldeas con dos centros de salud [28]. En la provincia de Napierledougou, donde la malaria es la principal causa de consultas médicas, hospitalizaciones y mortalidad, solo se utilizan mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN) para controlar los vectores Anopheles [29]. Las cuatro aldeas de ambos grupos de estudio son atendidas por el mismo centro de salud, cuyos registros clínicos de casos de malaria fueron revisados en este estudio.
Mapa de Costa de Marfil que muestra el área de estudio. (Fuente del mapa y software: datos GADM y ArcMap 10.6.1. LLIN: mosquitero insecticida de larga duración, Bti: Bacillus thuringiensis israelensis)
La prevalencia de malaria entre la población objetivo del Centro de Salud de Napier alcanzó el 82,0% (2038 casos) (datos previos a la Bti). En las cuatro aldeas, los hogares utilizan únicamente PermaNet® 2.0 LLIN, distribuido por el NMCP de Costa de Marfil en 2017, con una cobertura >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Las aldeas pertenecen a la región de Korhogo, que sirve como punto de vigilancia para el Consejo Militar Nacional de Costa de Marfil y es accesible durante todo el año. Cada una de las cuatro aldeas tiene al menos 100 hogares y aproximadamente la misma población, y según el registro de salud (un documento de trabajo del Ministerio de Salud de Costa de Marfil), se notifican varios casos de malaria cada año. La malaria es causada principalmente por Plasmodium falciparum (P. falciparum) y se transmite a los humanos por Plasmodium. gambiae también se transmite por mosquitos Anopheles y Anopheles nili en la región [28]. Complejo local An. gambiae se compone principalmente de mosquitos Anopheles. gambiae ss tiene una alta frecuencia de mutaciones kdr (rango de frecuencia: 90,70–100%) y una frecuencia moderada de alelos ace-1 (rango de frecuencia: 55,56–95%) [29].
La precipitación y la temperatura medias anuales oscilan entre 1200 y 1400 mm y entre 21 y 35 °C respectivamente, y la humedad relativa (HR) se estima en un 58 %. Esta zona de estudio tiene un clima de tipo sudanés con una estación seca de 6 meses (de noviembre a abril) y una estación lluviosa de 6 meses (de mayo a octubre). La región está experimentando algunos de los efectos del cambio climático, como la pérdida de vegetación y una estación seca más larga, caracterizada por el secado de cuerpos de agua (tierras bajas, arrozales, estanques, charcos) que pueden servir de hábitat para las larvas del mosquito Anopheles. Mosquitos[26].
El estudio se realizó en el grupo LLIN + Bti, representado por las aldeas de Kakologo y Nambatiurkaha, y en el grupo LLIN solamente, representado por las aldeas de Kolekaha y Lofinekaha. Durante el período de este estudio, los habitantes de todas estas aldeas utilizaban únicamente el mosquitero impregnado con insecticida PermaNet® 2.0.
La efectividad de LLIN (PermaNet 2.0) en combinación con Bti contra los mosquitos Anopheles y la transmisión de la malaria se evaluó en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) con dos grupos de estudio: el grupo LLIN + Bti (grupo de tratamiento) y el grupo LLIN solo (grupo de control). Las mangas LLIN + Bti están representadas por Kakologo y Nambatiourkaha, mientras que Kolékaha y Lofinékaha fueron diseñadas como hombros LLIN solo. En las cuatro aldeas, los residentes locales están usando LLIN PermaNet® 2.0 recibidos del NMCP de Costa de Marfil en 2017. Se asume que las condiciones para usar PermaNet® 2.0 son las mismas en diferentes aldeas porque recibieron la red de la misma manera. . En el grupo LLIN + Bti, los hábitats larvarios de Anopheles fueron tratados con Bti cada dos semanas además de los LLIN que ya usaba la población. Los hábitats larvarios dentro de las aldeas y en un radio de 2 km desde el centro de cada aldea fueron tratados de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y el Programa Nacional de Control de Plagas de Costa de Marfil [31]. Por el contrario, el grupo que solo recibió mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración no recibió tratamiento larvicida con Bti durante el período de estudio.
Se utilizó una forma granular dispersable en agua de Bti (Vectobac WG, 37,4 % p/p; número de lote 88–916-PG; 3000 Unidades Internacionales de Toxicidad UI/mg; Valent BioScience Corp, EE. UU.) a una dosis de 0,5 mg/L. Utilice un pulverizador de mochila de 16 L y una pistola pulverizadora de fibra de vidrio con mango y boquilla ajustable con un caudal de 52 ml por segundo (3,1 L/min). Para preparar un nebulizador que contenga 10 L de agua, la cantidad de Bti diluida en suspensión es 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Por ejemplo, para un área con un caudal de agua de diseño de 10 L, utilizando un pulverizador de 10 L para tratar un volumen de agua, la cantidad de Bti que necesita diluirse es 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg de Bti se midieron en el campo utilizando una balanza electrónica. Con una espátula, prepare una suspensión mezclando esta cantidad de Bti en un balde graduado de 10 L. Esta dosis se seleccionó después de ensayos de campo sobre la efectividad de Bti contra varios estadios de Anopheles spp. y Culex spp. en condiciones naturales en un área diferente, pero similar al área de investigación moderna [32]. La tasa de aplicación de la suspensión larvicida y la duración de la aplicación para cada criadero se calcularon en función del volumen estimado de agua en el criadero [33]. Aplique Bti con un pulverizador manual calibrado. Los nebulizadores se calibran y prueban durante ejercicios individuales y en diferentes áreas para asegurar que se administre la cantidad correcta de Bti.
Para encontrar el mejor momento para tratar los criaderos de larvas, el equipo identificó la fumigación en ventanas temporales. La ventana temporal es el período durante el cual se aplica un producto para lograr una eficacia óptima: en este estudio, la ventana temporal osciló entre 12 horas y 2 semanas, dependiendo de la persistencia del Bti. Aparentemente, la absorción de Bti por las larvas en el criadero requiere un período de tiempo de 7:00 a 18:00. De esta manera, se pueden evitar los períodos de lluvia intensa, cuando la lluvia implica detener la fumigación y reiniciarla al día siguiente si el clima lo permite. Las fechas y horas exactas de fumigación dependen de las condiciones climáticas observadas. Para calibrar los pulverizadores de mochila para la dosis de aplicación de Bti deseada, cada técnico está capacitado para inspeccionar visualmente y ajustar la boquilla del pulverizador y mantener la presión. La calibración se completa verificando que la cantidad correcta de tratamiento con Bti se aplique uniformemente por unidad de área. Trate el hábitat de las larvas cada dos semanas. Las actividades larvicidas se llevan a cabo con el apoyo de cuatro especialistas experimentados y bien capacitados. Las actividades larvicidas y los participantes son supervisados por supervisores experimentados. El tratamiento larvicida comenzó en marzo de 2019 durante la estación seca. De hecho, un estudio previo demostró que la estación seca es el período más adecuado para la intervención larvicida debido a la estabilidad de los criaderos y la disminución de su abundancia [27]. Se espera que el control de larvas durante la estación seca prevenga la atracción de mosquitos durante la estación húmeda. Dos (02) kilogramos de Bti con un costo de US$99.29 permiten que el grupo de estudio que recibió el tratamiento cubra todas las áreas. En el grupo LLIN+Bti, la intervención larvicida duró un año completo, desde marzo de 2019 hasta febrero de 2020. Se registraron un total de 22 casos de tratamiento larvicida en el grupo LLIN + Bti.
Los posibles efectos secundarios (como picazón, mareos o secreción nasal) se controlaron mediante encuestas individuales a los usuarios de nebulizadores de biolarvicida Bti y a los residentes de los hogares que participaron en el grupo LIN + Bti.
Se realizó una encuesta domiciliaria a 400 hogares (200 hogares por grupo de estudio) para estimar el porcentaje de uso de mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración (LLIN) en la población. Para la encuesta, se utilizó un cuestionario cuantitativo. La prevalencia del uso de LLIN se dividió en tres grupos de edad: 15 años. El cuestionario se completó y se explicó en el idioma local Senoufo al jefe de familia u otro adulto mayor de 18 años.
El tamaño mínimo del hogar encuestado se calculó utilizando la fórmula descrita por Vaughan y Morrow [34].
n es el tamaño de la muestra, e es el margen de error, t es el factor de seguridad derivado del nivel de confianza y p es la proporción de padres de la población con el atributo dado. Cada elemento de la fracción tiene un valor constante, por lo que (t) = 1,96; El tamaño mínimo del hogar en esta situación en la encuesta fue de 384 hogares.
Antes del experimento actual, se identificaron, muestrearon, describieron, georreferenciaron y etiquetaron diferentes tipos de hábitat para larvas de Anopheles en los grupos LLIN+Bti y LLIN. Use una cinta métrica para medir el tamaño de la colonia de anidación. Luego, las densidades de larvas de mosquito se evaluaron mensualmente durante 12 meses en 30 sitios de cría seleccionados aleatoriamente por aldea, para un total de 60 sitios de cría por grupo de estudio. Hubo 12 muestreos de larvas por área de estudio, correspondientes a 22 tratamientos con Bti. El propósito de seleccionar estos 30 sitios de cría por aldea fue capturar un número suficiente de sitios de recolección de larvas en todas las aldeas y unidades de estudio para minimizar el sesgo. Las larvas se recolectaron sumergiendo con una cuchara de 60 ml [35]. Debido a que algunos criaderos son muy pequeños y poco profundos, es necesario usar un cubo pequeño en lugar del cubo estándar de la OMS (350 ml). Se realizaron un total de 5, 10 o 20 inmersiones desde sitios de anidación con una circunferencia de 10 m, respectivamente. La identificación morfológica de las larvas recolectadas (p. ej., Anopheles, Culex y Aedes) se llevó a cabo directamente en el campo [36]. Las larvas recolectadas se dividieron en dos categorías según su etapa de desarrollo: larvas de estadio temprano (etapas 1 y 2) y larvas de estadio tardío (etapas 3 y 4) [37]. Las larvas se contaron por género y en cada etapa de desarrollo. Después del conteo, las larvas de mosquito se reintrodujeron en sus áreas de reproducción y se reabastecieron hasta su volumen original con agua de la fuente suplementada con agua de lluvia.
Se consideró que un criadero era positivo si se encontraba presente al menos una larva o pupa de cualquier especie de mosquito. La densidad larvaria se determinó dividiendo el número de larvas del mismo género entre el número de inmersiones.
Cada estudio duró dos días consecutivos, y cada dos meses, se recolectaron mosquitos adultos de 10 hogares seleccionados al azar de cada aldea. A lo largo del estudio, cada equipo de investigación realizó encuestas de muestra de 20 hogares en tres días consecutivos. Los mosquitos se capturaron utilizando trampas de ventana estándar (WT) y trampas de aerosol de piretro (PSC) [38, 39]. Primero, todas las casas en cada aldea fueron numeradas. Luego, se seleccionaron al azar cuatro casas en cada aldea como puntos de recolección para mosquitos adultos. En cada casa seleccionada al azar, se recolectaron mosquitos del dormitorio principal. Los dormitorios seleccionados tienen puertas y ventanas y fueron ocupados la noche anterior. Los dormitorios permanecen cerrados antes de comenzar el trabajo y durante la recolección de mosquitos para evitar que los mosquitos salgan volando de la habitación. Se instaló una WT en cada ventana de cada dormitorio como punto de muestreo de mosquitos. Al día siguiente, los mosquitos que ingresaron al lugar de trabajo desde los dormitorios fueron recolectados entre las 06:00 y las 08:00 am. Recoja los mosquitos de su área de trabajo usando una boquilla y guárdelos en un vaso de papel desechable cubierto con un trozo crudo. Mosquitero. Los mosquitos que descansaban en la misma habitación fueron capturados inmediatamente después de la recolección de WT utilizando PSC a base de piretroides. Tras extender sábanas blancas en el suelo de la habitación, se cerraron las puertas y ventanas y se roció insecticida (ingredientes activos: 0,25 % de transflutrina + 0,20 % de permetrina). Aproximadamente de 10 a 15 minutos después de la rociada, se retiró la colcha de la habitación tratada, se recogieron con pinzas los mosquitos que se habían posado en las sábanas blancas y se colocaron en una placa de Petri con algodón empapado en agua. También se registró el número de personas que pasaron la noche en las habitaciones seleccionadas. Los mosquitos recolectados se trasladaron rápidamente a un laboratorio in situ para su posterior procesamiento.
En el laboratorio, todos los mosquitos recolectados fueron identificados morfológicamente a nivel de género y especie [36]. Ovarios de Anna. gambiae SL usando un microscopio estereoscópico binocular con una gota de agua destilada colocada en un portaobjetos [35]. El estado de paridad se evaluó para separar a las mujeres multíparas de las nulíparas con base en la morfología ovárica y traqueal, así como para determinar la tasa de fertilidad y la edad fisiológica [35].
El índice relativo se determina probando la fuente de la comida de sangre recién recolectada. gambiae mediante ensayo inmunoenzimático (ELISA) utilizando sangre de huéspedes humanos, de ganado (vacas, ovejas, cabras) y pollos [40]. La infestación entomológica (EIR) se calculó utilizando An. Estimaciones de mujeres SL en Gambia [41] Además, An. La infección con Plasmodium gambiae se determinó analizando la cabeza y el pecho de mujeres multíparas utilizando el método ELISA de antígeno circumsporozoíto (CSP ELISA) [40]. Finalmente, están los miembros de Ann. gambiae se identificó analizando sus patas, alas y abdomen utilizando técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [34].
Los datos clínicos sobre la malaria se obtuvieron del registro de consulta clínica del Centro de Salud de Napyeledugou, que abarca las cuatro aldeas incluidas en este estudio (es decir, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha y Nambatiurkaha). La revisión del registro se centró en los registros de marzo de 2018 a febrero de 2019 y de marzo de 2019 a febrero de 2020. Los datos clínicos de marzo de 2018 a febrero de 2019 representan datos basales o previos a la intervención con Bti, mientras que los datos clínicos de marzo de 2019 a febrero de 2020 representan datos previos a la intervención con Bti. Datos posteriores a la intervención con Bti. La información clínica, la edad y la aldea de cada paciente en los grupos de estudio LLIN+Bti y LLIN se recopilaron en el registro de salud. Para cada paciente, se registró información como el origen de la aldea, la edad, el diagnóstico y la patología. En los casos revisados en este estudio, la malaria se confirmó mediante prueba de diagnóstico rápido (RDT) y/o microscopía de malaria después de la administración de terapia combinada basada en artemisinina (ACT) por un proveedor de atención médica. Los casos de malaria se dividieron en tres grupos de edad (es decir, 15 años). La incidencia anual de malaria por cada 1000 habitantes se estimó dividiendo la prevalencia de malaria por cada 1000 habitantes entre la población de la aldea.
Los datos recopilados en este estudio se introdujeron por duplicado en una base de datos de Microsoft Excel y luego se importaron al software de código abierto R [42] versión 3.6.3 para el análisis estadístico. El paquete ggplot2 se utilizó para generar gráficos. Se utilizaron modelos lineales generalizados con regresión de Poisson para comparar la densidad larvaria y el número medio de picaduras de mosquitos por persona por noche entre los grupos de estudio. Las mediciones de razón de relevancia (RR) se utilizaron para comparar las densidades larvarias medias y las tasas de picadura de los mosquitos Culex y Anopheles. Gambia SL se colocó entre los dos grupos de estudio utilizando el grupo LLIN + Bti como línea base. Los tamaños del efecto se expresaron como razones de probabilidades e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). La razón (RR) de la prueba de Poisson se utilizó para comparar las proporciones y las tasas de incidencia de malaria antes y después de la intervención con Bti en cada grupo de estudio. El nivel de significancia utilizado fue del 5%.
El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Nacional de Ética en Investigación del Ministerio de Salud y Salud Pública de Costa de Marfil (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), así como por el distrito sanitario regional y la administración de Korhogo. Antes de recolectar larvas y mosquitos adultos, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes, propietarios y/o ocupantes de los hogares encuestados. Los datos familiares y clínicos son anónimos y confidenciales, y solo están disponibles para los investigadores designados.
Se visitaron un total de 1198 sitios de anidación. De estos sitios de anidación inspeccionados en el área de estudio, el 52,5% (n = 629) pertenecía al grupo LLIN + Bti y el 47,5% (n = 569) al grupo LLIN solamente (RR = 1,10 [IC del 95% 0,98–1,24], P = 0,088). En general, los hábitats larvarios locales se clasificaron en 12 tipos, entre los cuales la mayor proporción de hábitats larvarios fueron los arrozales (24,5%, n = 294), seguidos por el drenaje pluvial (21,0%, n = 252) y la cerámica (8,3%). %, n = 99), ribera del río (8,2 %, n = 100), charco (7,2 %, n = 86), charco (7,0 %, n = 84), bomba de agua del pueblo (6,8 %, n = 81), huellas de pezuñas (4,8 %, n = 58), pantanos (4,0 %, n = 48), cántaros (5,2 %, n = 62), estanques (1,9 %, n = 23) y pozos (0,9 %, n = 11). ) .
En total, se recolectaron 47.274 larvas de mosquito en el área de estudio, con una proporción del 14,4% (n = 6.796) en el grupo LLIN + Bti en comparación con el 85,6% (n = 40.478) en el grupo LLIN solo ( (RR = 5,96) [IC del 95% 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Estas larvas consisten en tres géneros de mosquitos, siendo la especie predominante Anopheles. (48,7%, n = 23.041), seguida de Culex spp. (35,0%, n = 16.562) y Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Las pupas comprendieron el 11,3% de las moscas inmaduras (n = 5344).
Densidad promedio general de larvas de Anopheles spp. En este estudio, el número de larvas por pala fue de 0,61 [IC del 95 % 0,41–0,81] L/inmersión en el grupo LLIN + Bti y 3,97 [IC del 95 % 3,56–4,38] L/inmersión en el grupo LLIN solamente (opcional). archivo 1: Figura S1). Densidad promedio de Anopheles spp. El grupo LLIN solamente fue 6,5 veces mayor que el grupo LLIN + Bti (HR = 6,49; IC del 95 % 5,80–7,27; P < 0,001). No se detectaron mosquitos Anopheles durante el tratamiento. Las larvas se recolectaron en el grupo LLIN + Bti a partir de enero, correspondiente al vigésimo tratamiento con Bti. En el grupo LLIN + Bti, hubo una disminución significativa en la densidad de larvas en etapas tempranas y tardías.
Antes del inicio del tratamiento con Bti (marzo), la densidad media de mosquitos Anopheles en estadio temprano se estimó en 1,28 [IC del 95 % 0,22–2,35] L/inmersión en el grupo LLIN + Bti y 1,37 [IC del 95 % 0,36–2,36] l/inmersión en el grupo LLIN + Bti. l/inmersión. /inmersión solo el brazo LLIN (Fig. 2A). Después de la aplicación del tratamiento con Bti, la densidad media de mosquitos Anopheles en estadio temprano en el grupo LLIN + Bti generalmente disminuyó gradualmente de 0,90 [IC del 95 % 0,19–1,61] a 0,10 [IC del 95 % –0,03–0,18] l/inmersión. Las densidades de larvas Anopheles en estadio temprano se mantuvieron bajas en el grupo LLIN + Bti. En el grupo solo LLIN, fluctuaciones en la abundancia de Anopheles spp. Se observaron larvas en estadio temprano con densidades medias que oscilaron entre 0,23 [IC del 95 %: 0,07–0,54] L/inmersión y 2,37 [IC del 95 %: 1,77–2,98] L/inmersión. En general, la densidad media de larvas tempranas de Anopheles en el grupo solo con LLIN fue estadísticamente mayor, con 1,90 [IC del 95 %: 1,70–2,10] L/inmersión, mientras que la densidad media de larvas tempranas de Anopheles en el grupo LLIN fue de 0,38 [IC del 95 %: 0,28–0,47] l/inmersión. + grupo Bti (RR = 5,04; IC del 95 %: 4,36–5,85; P < 0,001).
Cambios en la densidad promedio de larvas de Anopheles. Mosquiteros en estadio temprano (A) y tardío (B) en un grupo de estudio de marzo de 2019 a febrero de 2020 en la región de Napier, norte de Costa de Marfil. LLIN: mosquitero insecticida de larga duración Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratamiento;
Densidad promedio de larvas de Anopheles spp. de edad avanzada en el grupo LLIN + Bti. La densidad de Bti antes del tratamiento fue de 2,98 [IC del 95 % 0,26–5,60] L/inmersión, mientras que la densidad en el grupo LLIN solo fue de 1,46 [IC del 95 % 0,26–2,65] l/día. Después de la aplicación de Bti, la densidad de larvas de Anopheles de estadio avanzado en el grupo LLIN + Bti disminuyó de 0,22 [IC del 95 % 0,04–0,40] a 0,03 [IC del 95 % 0,00–0,06] L/inmersión (Fig. 2B). En el grupo solo con LLIN, la densidad de larvas tardías de Anopheles aumentó de 0,35 [IC del 95 %: 0,15-0,76] a 2,77 [IC del 95 %: 1,13-4,40] l/inmersión, con algunas variaciones en la densidad larvaria dependiendo de la fecha de muestreo. La densidad media de larvas tardías de Anopheles en el grupo solo con LLIN fue de 2,07 [IC del 95 %: 1,84-2,29] l/inmersión, nueve veces mayor que 0,23 [IC del 95 %: 0,11-0,36] l/inmersión en el grupo LLIN + Bti (RR = 8,80; IC del 95 %: 7,40-10,57; P < 0,001).
Densidad promedio de Culex spp. Los valores fueron 0,33 [IC del 95 % 0,21–0,45] L/inmersión en el grupo LLIN + Bti y 2,67 [IC del 95 % 2,23–3,10] L/inmersión en el grupo LLIN solamente (archivo adicional 2: Figura S2). Densidad promedio de Culex spp. El grupo LLIN solamente fue significativamente mayor que el grupo LLIN + Bti (HR = 8,00; IC del 95 % 6,90–9,34; P < 0,001).
Densidad promedio del género Culex Culex spp. Antes del tratamiento, Bti l/inmersión fue 1,26 [95% IC 0,10–2,42] l/inmersión en el grupo LLIN + Bti y 1,28 [95% IC 0,37–2,36] en el grupo solo LLIN (Fig. 3A). Después de la aplicación del tratamiento con Bti, las densidades de larvas tempranas de Culex disminuyeron de 0,07 [95% IC - 0,001–0.] a 0,25 [95% IC 0,006–0,51] L/inmersión. No se recolectaron larvas de Culex de los hábitats larvarios tratados con Bti a partir de diciembre. La densidad de larvas tempranas de Culex se redujo a 0,21 [IC del 95 %: 0,14–0,28] L/inmersión en el grupo LLIN + Bti, pero fue mayor en el grupo LLIN solamente, con 1,30 [IC del 95 %: 1,10–1,50] l/inmersión. gota/día. La densidad de larvas tempranas de Culex en el grupo LLIN solamente fue 6 veces mayor que en el grupo LLIN + Bti (RR = 6,17; IC del 95 %: 5,11–7,52; P < 0,001).
Cambios en la densidad promedio de larvas de Culex spp. Ensayos de vida temprana (A) y vida temprana (B) en un grupo de estudio de marzo de 2019 a febrero de 2020 en la región de Napier, norte de Costa de Marfil. Mosquitero insecticida de larga duración (LLIN), Bacillus thuringiensis Bti Israel, tratamiento Trt
Antes del tratamiento con Bti, la densidad media de larvas Culex en estadio tardío en el grupo LLIN + Bti y el grupo LLIN fue de 0,97 [IC del 95 % 0,09–1,85] y 1,60 [IC del 95 % – 0,16–3,37] l/inmersión respectivamente (Fig. 3B) ). Densidad media de especies Culex en estadio tardío después del inicio del tratamiento con Bti. La densidad en el grupo LLIN + Bti disminuyó gradualmente y fue menor que la del grupo LLIN solamente, que se mantuvo muy alta. La densidad media de larvas Culex en estadio tardío fue de 0,12 [IC del 95 % 0,07–0,15] L/inmersión en el grupo LLIN + Bti y 1,36 [IC del 95 % 1,11–1,61] L/inmersión en el grupo solamente LLIN. La densidad media de larvas de Culex en estadios tardíos fue significativamente mayor en el grupo solo con mosquiteros impregnados de insecticida que en el grupo con mosquiteros impregnados de insecticida + Bti (RR = 11,19; IC del 95 %: 8,83–14,43; P < 0,001).
Antes del tratamiento con Bti, la densidad media de pupas por mariquita fue de 0,59 [IC del 95 % 0,24–0,94] en el grupo LLIN + Bti y de 0,38 [IC del 95 % 0,13–0,63] en el grupo LLIN solamente (Fig. 4). La densidad pupal general fue de 0,10 [IC del 95 % 0,06–0,14] en el grupo LLIN + Bti y de 0,84 [IC del 95 % 0,75–0,92] en el grupo LLIN solamente. El tratamiento con Bti redujo significativamente la densidad pupal media en el grupo LLIN + Bti en comparación con el grupo LLIN solamente (OR = 8,30; IC del 95 % 6,37–11,02; P < 0,001). En el grupo LLIN + Bti, no se recolectaron pupas después de noviembre.
Cambios en la densidad promedio de pupas. El estudio se realizó de marzo de 2019 a febrero de 2020 en la región de Napier, en el norte de Costa de Marfil. Mosquitero insecticida de larga duración (LLIN), Bacillus thuringiensis Bti, Israel, tratamiento Trt.
Se recolectaron un total de 3456 mosquitos adultos del área de estudio. Los mosquitos pertenecen a 17 especies de 5 géneros (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabla 1). En los vectores de malaria An. gambiae sl fue la especie más abundante con una proporción de 74.9% (n = 2587), seguida de An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) y An null (0.7%, n = 24). Anna's wealth. gambiae sl en el grupo LLIN + Bti (10.9%, n = 375) fue menor que en el grupo LLIN solamente (64%, n = 2212). No peace. nli individuos se agruparon con LLIN solamente. Sin embargo, An. gambiae y An. funestus estuvieron presentes tanto en el grupo LLIN + Bti como en el grupo LLIN solamente.
En estudios que comenzaron antes de la aplicación de Bti en el sitio de cría (3 meses), el número medio general de mosquitos nocturnos por persona (b/p/n) en el grupo LLIN + Bti se estimó en 0,83 [IC del 95 % 0,50–1,17], mientras que en el grupo LLIN + Bti fue de 0,72 en el grupo LLIN solamente [IC del 95 % 0,41–1,02] (Fig. 5). En el grupo LLIN + Bti, el daño del mosquito Culex disminuyó y se mantuvo bajo a pesar de un pico de 1,95 [IC del 95 % 1,35–2,54] bpp en septiembre después de la 12.ª aplicación de Bti. Sin embargo, en el grupo LLIN solamente, la tasa media de picaduras de mosquito aumentó gradualmente antes de alcanzar un pico en septiembre de 11,33 [IC del 95 % 7,15–15,50] bp/n. La incidencia general de picaduras de mosquitos fue significativamente menor en el grupo LLIN + Bti en comparación con el grupo LLIN solo en cualquier momento durante el estudio (HR = 3,66; IC del 95 % 3,01–4,49; P < 0,001).
Tasas de picadura de mosquitos en el área de estudio de la región de Napier, en el norte de Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febrero de 2020. LLIN (Mosquitero insecticida de larga duración), Bti (Bacillus thuringiensis Israel), tratamiento Trt, picaduras b/p/noche/humano/noche.
Anopheles gambiae es el vector de malaria más común en el área de estudio. Velocidad de picadura de An. Al inicio, las mujeres gambianas tenían valores de b/p/n de 0,64 [IC del 95 % 0,27–1,00] en el grupo LLIN + Bti y 0,74 [IC del 95 % 0,30–1,17] en el grupo solo LLIN (Fig. 6). Durante el período de intervención con Bti, la mayor actividad de picadura se observó en septiembre, correspondiente al duodécimo ciclo de tratamiento con Bti, con un pico de 1,46 [IC del 95 % 0,87–2,05] b/p/n en el grupo LLIN + Bti y un pico de 9,65 [IC del 95 % 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] en el grupo solo LLIN. Velocidad de picadura general de An. La tasa de infección en Gambia fue significativamente menor en el grupo LLIN + Bti (0,59 [IC del 95 %: 0,43–0,75] b/p/n) que en el grupo LLIN solo (2,97 [IC del 95 %: 2,02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; IC del 95 %: 3,01–4,49; P < 0,001).
Velocidad de picadura de Anna. gambiae sl, unidad de investigación en la región de Napier, norte de Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febrero de 2020. Mosquitero de larga duración tratado con insecticida (LLIN), Bacillus thuringiensis (Bti) Israel, tratamiento Trt, picaduras b/p/noche/persona/noche.
Total 646 amps. Gambia está desmembrada. En general, el porcentaje de seguridad local. Las tasas de paridad en Gambia fueron generalmente >70% durante todo el período de estudio, con la excepción de julio, cuando solo se utilizó el grupo LLIN (Archivo adicional 3: Figura S3). Sin embargo, la tasa de fecundidad promedio en el área de estudio fue del 74,5% (n = 481). En el grupo LLIN+Bti, la tasa de paridad se mantuvo en un nivel alto, por encima del 80%, con la excepción de septiembre, cuando la tasa de paridad cayó al 77,5%. Sin embargo, se observaron variaciones en las tasas de fecundidad medias en el grupo solo LLIN, siendo la tasa de fecundidad media estimada más baja del 64,5%.
De 389 Ann. Un estudio de unidades de sangre individuales de Gambia encontró que el 80,5% (n = 313) eran de origen humano, el 6,2% (n = 24) de las mujeres consumieron sangre mixta (humana y doméstica) y el 5,1% (n = 20) consumieron alimento de ganado (vacas, ovejas y cabras) y el 8,2% (n = 32) de las muestras analizadas fueron negativas para la comida de sangre. En el grupo LLIN + Bti, la proporción de mujeres que recibieron sangre humana fue del 25,7% (n = 100) en comparación con el 54,8% (n = 213) en el grupo LLIN solamente (Archivo adicional 5: Tabla S5).
Se analizaron un total de 308 amps. P. gambiae para identificar miembros del complejo de especies y la infección por P. falciparum (Archivo adicional 4: Tabla S4). Dos “especies relacionadas” coexisten en el área de estudio, a saber, An. gambiae ss (95,1%, n = 293) y An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss fue significativamente menor en el grupo LLIN + Bti que en el grupo LLIN solo (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC del 95% 1,78–2,97], P < 0,001). Se encontró una proporción similar de mosquitos Anopheles en el grupo LLIN + Bti (3,6%, n = 11) y en el grupo LLIN solamente (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IC del 95% 0,81–11,84], P = 0,118). La prevalencia de infección por Plasmodium falciparum entre An. SL en Gambia fue del 11,4% (n = 35). Tasas de infección por Plasmodium falciparum. La tasa de infección en Gambia fue significativamente menor en el grupo LLIN + Bti (2,9%, n = 9) que en el grupo LLIN solamente (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IC del 95% 1,31–7,01], P = 0,006). En comparación con los mosquitos Anopheles, los mosquitos Anopheles gambiae tuvieron la mayor proporción de infección por Plasmodium en un 94,3% (n = 32). coluzzii solo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [IC del 95% 2,47–21,04], P < 0,001).
Se encuestó a un total de 2435 personas de 400 hogares. La densidad promedio es de 6,1 personas por hogar. La tasa de posesión de LLIN entre los hogares fue del 85 % (n = 340), en comparación con el 15 % (n = 60) para los hogares sin LLIN (RR = 5,67 [IC del 95 % 4,29–7,59], P < 0,001) (Archivo adicional 5: Tabla S5). . El uso de LLIN fue del 40,7 % (n = 990) en el grupo LLIN + Bti en comparación con el 36,2 % (n = 882) en el grupo LLIN solo (RR = 1,12 [IC del 95 % 1,02–1,23], P = 0,013). La tasa promedio general de utilización neta en el área de estudio fue del 38,4 % (n = 1842). La proporción de niños menores de cinco años que usaban Internet fue similar en ambos grupos de estudio, con tasas de uso de red del 41,2 % (n = 195) en el grupo LLIN + Bti y del 43,2 % (n = 186) en el grupo solo LLIN. (HR = 1,05 [IC del 95 % 0,85–1,29], P = 0,682). Entre los niños de 5 a 15 años, no hubo diferencia en las tasas de uso de red entre el 36,3 % (n = 250) en el grupo LLIN + Bti y el 36,9 % (n = 250) en el grupo solo LLIN (RR = 1,02 [IC del 95 % 1,02–1,23], P = 0,894). Sin embargo, las personas mayores de 15 años utilizaron mosquiteros un 42,7 % (n = 554) menos a menudo en el grupo LLIN + Bti que el 33,4 % (n = 439) en el grupo LLIN solamente (RR = 1,26 [IC del 95 % 1,11–1,43], P <0,001).
Entre marzo de 2018 y febrero de 2020, se registraron un total de 2484 casos clínicos en el Centro de Salud de Napier. La prevalencia de malaria clínica en la población general fue del 82,0 % del total de casos de patología clínica (n = 2038). Las tasas de incidencia local anual de malaria en esta área de estudio fueron de 479,8‰ y 297,5‰ antes y después del tratamiento con Bti (Tabla 2).
Fecha de publicación: 1 de julio de 2024
